Опубликовано : Окт 26, 2019

Антибиотики: почему просить врачей назначать меньше — бесполезно

Антибиотики: почему просить врачей назначать меньше лекарств бесполезно
                Кредит: Fahroni/Shutterstock

85-летняя женщина с деменцией помещена в больницу с ухудшением состояния спутанности сознания, новым недержанием мочи и запором. Эти симптомы предполагают инфекцию мочевыводящих путей, но лечащий врач имеет дилемму, потому что симптомы также предполагают, что ее деменция может ухудшиться или у нее простой запор. Отправка образца в лабораторию для анализа может подтвердить наличие бактерий в моче, но получение результата занимает несколько дней, поэтому врач решает не рисковать и назначать антибиотики.
                                                                                       

Подобные сцены повторяются каждый день в больницах по всему миру, и они приводят к чрезмерному и часто ненужному использованию антибиотиков. Неизбежным последствием является эволюция устойчивых штаммов бактерий. Бактериальные гены подвергаются постоянной мутации. Когда колония бактерий подвергается воздействию антибиотика, в конечном итоге может произойти мутация в одном члене колонии, что делает его невосприимчивым к антибиотику. Этот счастливый мутант будет быстро размножаться, поскольку его мутация распространяется по всей колонии — как показано на видео ниже.

Устойчивость к антибиотикам является глобальной проблемой, которая может сделать существующие лекарства неэффективными против опасных для жизни бактериальных инфекций. В связи с этим докторам настоятельно рекомендуется более разумно назначать антибиотики. Однако наши последние исследования показывают, что это вряд ли произойдет, если не будут приняты специальные меры для решения этой проблемы.

Смертельная игра

То, что мы доказали, заключается в том, что назначение антибиотиков поддерживает идею о том, что ресурсы, которые явно не принадлежат отдельному человеку или группе, могут быть чрезмерно эксплуатированы (известная как «трагедия общего достояния»). На самом деле, работники здравоохранения подозревали это в течение некоторого времени, но до сих пор это не было строго доказано.

        Как быстро распространяются мутации.

Это означает, что если врачи действуют в наилучших интересах своих пациентов, то назначение антибиотиков при подозрении на бактериальную инфекцию всегда является предпочтительным лечением, независимо от того, делают ли другие врачи то же самое. То, что делает трагедию общего достояния, состоит в том, что, если все врачи примут эту стратегию, то результат будет хуже для них и их пациентов, чем если бы они все проявляли сдержанность.

Как и игроки в игре с дилеммой заключенного, они знают, что результат будет лучше, если они все будут вести себя по-разному, но назначение антибиотиков всякий раз, когда бактериальная инфекция кажется возможной, остается их лучшей стратегией. Мы также показали, что скорость назначения антибиотиков, вероятно, будет увеличиваться до тех пор, пока антибиотики не станут бесполезными, если не будут предприняты шаги для изменения отдачи от этой потенциально смертельной игры.

Мы пришли к этим выводам, используя эволюционную теорию игр и динамику репликатора (математическую модель). Основная идея такого анализа проста. Начнем с предположения о предпочтениях игроков — в этом случае врачи неизменно предпочитают действовать в лучших интересах своих пациентов. Затем мы учитываем установленные факты о влиянии выписывания лекарств на устойчивость к антибиотикам и математически определяем, что произойдет с течением времени.

Нет смысла просто обращаться к врачам с просьбой изменить их предписывающее поведение, но это не значит, что с этим ничего нельзя поделать. Основываясь на подробном обзоре литературы, мы недавно предложили, как смягчить проблему.


        Трагедия общего достояния объяснила.

Шаги для принятия

Необходимо сделать несколько шагов. Должны быть установлены четко определенные правила в отношении антибиотиков и права доступа, а также необходимо повысить наглядность и срочность проблемы. Следует поощрять коллективные или групповые, а не индивидуальные решения о назначении, и назначение должно тщательно контролироваться. Кроме того, следует ввести социальные и репутационные стимулы и санкции для поощрения ответственного назначения лекарств. Наконец, излишние стимулы, которые поощряют чрезмерное назначение лекарств, должны быть устранены.

В долгосрочной перспективе маловероятно, что проблема устойчивости к антибиотикам может быть полностью устранена, но предложенные нами меры могут замедлить процесс.

В конце концов, потребуются принципиально новые методы борьбы с бактериальными инфекциями. Но если ничего не сделать немедленно, то опасные пандемии могут быть не за горами.

Spread the love

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *