Опубликовано : Окт 26, 2019

Большие данные выявляют скрытые подтипы сепсиса

Большие данные показывают скрытые подтипы сепсиса
                Сепсис — это не единственный синдром, согласно исследованию, проведенному Университетом Питтсбурга в JAMA. Кредит: Крис Конопак/UPMC

Подобно раку, сепсис — это не просто одно заболевание, а скорее много состояний, которые могут выиграть от различных видов лечения, согласно результатам исследования Медицинской школы Университета Питтсбурга, в котором приняли участие более 60 000 пациентов.
                                                                                       

Эти результаты, объявленные сегодня в JAMA и представленные на ежегодном собрании Американского торакального общества, могут объяснить, почему несколько недавних клинических испытаний лечения сепсиса, убийцы № 1 среди госпитализированных пациентов, потерпели неудачу, , Сепсис — это опасное для жизни состояние, которое возникает, когда реакция организма на инфекцию повреждает его собственные ткани и органы.

«В течение более десяти лет не было серьезных прорывов в лечении сепсиса; самые большие улучшения, которые мы видели, включают применение протоколов» один размер подходит всем «для быстрого лечения», — сказал ведущий автор Кристофер Сеймур , MD, M.Sc., доцент кафедры критической медицины Питта и сотрудник Центра клинических исследований и системного моделирования острых заболеваний Питта. «Но в этих протоколах игнорируется то, что пациенты с сепсисом не все одинаковые. Для состояния, которое убивает более 6 миллионов человек в год, это недопустимо. Надеемся, что, рассматривая сепсис как несколько различных состояний с различными клиническими характеристиками, мы можем точно обнаружить и протестировать методы лечения». с учетом типа сепсиса, который есть у каждого пациента. «

В проекте «Эндотипирование сепсиса в неотложной медицинской помощи» (SENECA), финансируемом Национальными институтами здравоохранения (NIH), Сеймур и его команда использовали компьютерные алгоритмы для анализа 29 клинических переменных, обнаруженных в электронных записях о здоровье более 20 000 человек. У пациентов UPMC был выявлен сепсис в течение шести часов после прибытия в больницу с 2010 по 2012 год.

Алгоритм сгруппировал пациентов в четыре отдельных типа сепсиса, описанных как:

  • Альфа: наиболее распространенный тип (33%), пациенты с наименьшим количеством аномальных результатов лабораторных анализов, наименьшей дисфункцией органов и самой низкой внутрибольничной смертностью на уровне 2%;
  • Бета: пожилые пациенты , составляющий 27%, с наиболее хроническими заболеваниями и дисфункцией почек;
  • Гамма: частота, аналогичная бета, но с повышенными показателями воспаления и преимущественно легочной дисфункцией;
  • Дельта: наименее распространенная (13%), но наиболее смертельный тип, часто с дисфункцией печени и шоком, и самый высокий уровень смертности в стационаре — 32%.

            Доктор Кристофер Сеймур из UPMC и Медицинской школы Университета Питтсбурга объясняет, почему сепсис — это не просто одно заболевание, и как мы должны относиться к нему по-разному. Кредит: UPMC

Затем команда изучила электронные медицинские карты еще 43 000 пациентов с сепсисом UPMC в период с 2013 по 2014 год. И еще раз, когда команда изучила богатые клинические данные и биомаркеры иммунного ответа почти у 500 пациентов с пневмонией, поступивших в 28 больниц в США.

В следующей части исследования Сеймур и его команда применили свои результаты к нескольким недавно завершенным международным клиническим испытаниям, в которых тестировались различные многообещающие методы лечения сепсиса, и все они закончились ничем не примечательными результатами.

Когда участники исследования были классифицированы по четырем типам сепсиса, некоторые испытания не могли быть неудачными. Например, ранняя целенаправленная терапия (EGDT), агрессивный протокол реанимации, который включает в себя установку катетера для контроля артериального давления и уровня кислорода, доставку лекарств, жидкостей и переливаний крови, как было установлено, в 2014 году не принесла пользы после пятилетнего периода. , Исследование на 8,4 миллиона долларов. Но когда команда Сеймура повторно проверила результаты, они обнаружили, что EGDT был полезен для пациентов с сепсисом Альфа-типа. И наоборот, это привело к худшим результатам для подтипа Delta.

«Интуитивно понятно, что это имеет смысл — вы бы не дали всем пациентам с раком молочной железы одинаковое лечение. Некоторые виды рака молочной железы более инвазивны и должны лечиться агрессивно. Некоторые из них положительны или отрицательны для разных биомаркеров и реагируют на разные лекарства». сказал старший автор Дерек Ангус, MD, MPH, профессор и заведующий кафедрой критической медицины Питта. «Следующий шаг — сделать то же самое для сепсиса, что и у нас при раке, — найти методы лечения, применимые к конкретным типам сепсиса, а затем разработать новые клинические испытания для их тестирования».

Spread the love

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *