Опубликовано : Окт 26, 2019

Быстрое удаление жидкости у пациентов ОРИТ при почечной недостаточности, связанной с повышенным риском смерти

почка
                Кредит: CC0 Public Domain

Чем быстрее жидкость удаляется с помощью непрерывного диализа у пациентов с почечной недостаточностью, тем выше вероятность того, что они умрут в течение следующих нескольких месяцев, согласно исследованию, опубликованному сегодня в JAMA Network Open Университетом Исследователи Питтсбургской Медицинской Школы.
                                                                                       

Почти у двух третей критически больных пациентов с острым повреждением почек в организме накапливается лишняя жидкость, которая может оказать давление на их легкие и нанести вред другим органам. Чтобы уменьшить это давление, клиницисты регулярно удаляют избыток жидкости из крови при проведении диализа в отделении интенсивной терапии. Но нет никаких указаний относительно того, как быстро следует удалять эту жидкость.

«Мы хотим вывести эту избыточную жидкость из наших пациентов до того, как она причинит ущерб, но, удаляя ее, мы фактически вызываем контролируемую потерю жидкости, которая иногда может вызвать стресс на сердце и привести к опасно низкому кровяному давлению. «сказал ведущий автор Рагхаван Муруган, MD, MS, доцент кафедры критической медицины Питта и врач UPMC. «Таким образом, вопрос — как быстро удалить жидкость? — задавался в сообществе интенсивной терапии в течение многих лет, но хорошего ответа не было».

Предыдущие исследования в амбулаторных условиях, которые не являются критически больными, показали, что обычный диализ — процедура удаления отходов, токсинов, соли и лишней воды из крови людей, почки которых вышли из строя — при слишком быстром выполнении, связан с повышенным риском смерть.

Муруган установил партнерские отношения со старшим автором Ринальдо Белломо, доктором философии, доктором медицины интенсивной терапии в Мельбурнском университете в Австралии, чтобы выяснить, распространяется ли этот вывод на критически больных пациентов. Их команда изучила данные 1434 пациентов, которые Белломо ранее собирала для рандомизированной оценки нормального и увеличенного уровня заместительной почечной терапии, которая проводилась в период с 30 декабря 2005 г. по 28 ноября 2008 г. в 35 отделениях интенсивной терапии в Австралии и Нью-Йорке. Зеландия.

Исследовательская группа обнаружила, что на каждые 0,5 миллилитра увеличения жидкости, удаляемой на килограмм веса пациента в час (0,5 мл/кг/час), возрастает их риск смерти. Это означает, что в ближайшие три месяца риск смерти на 51–66% выше для критически больных пациентов, у которых избыток жидкости удаляется со скоростью более 1,75 мл/кг/час, по сравнению с пациентами, у которых избыток жидкости удаляется при скорость менее 1,01 мл/кг/час.

Для среднего старшего американского мужчины это разница в удалении одного галлона жидкости примерно за один день против чуть менее двух дней.

Муруган быстро указывает, что его анализ показывает связь, а не причинно-следственную связь; до тех пор, пока не будет проведено клиническое испытание для того, чтобы конкретно протестировать эффекты удаления жидкости быстрее, чем медленнее, он не может точно сказать, что медленное удаление жидкости лучше для пациента. И в некоторых случаях, таких как неизбежная сердечная недостаточность, Муруган говорит, что для предотвращения внезапной смерти может потребоваться более быстрое удаление жидкости.

«Вы должны сбалансировать плюсы и минусы и решить, как быстро удалять жидкость, основываясь на клиническом состоянии вашего пациента», — сказал Муруган, который также является участником клинических исследований, исследований и системного моделирования острых заболеваний Питта. Центр и Центр интенсивной терапии нефрологии. «Но у пациента, у которого я не могу найти немедленной необходимости быстро выводить жидкость, я буду удалять жидкость медленнее, пока мы не получим окончательные результаты и рекомендации из клинического испытания».

Spread the love

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *