Опубликовано : Окт 26, 2019

«Мы знаем лучше, чем это»: как бушует вспышка Эболы, мир просто наблюдает

Эбола
                Вирус Эбола, выделенный в ноябре 2014 года из образцов крови пациентов, полученных в Мали. Вирус был выделен на клетках Vero в наборе BSL-4 в Rocky Mountain Laboratories. Кредит: NIAID

Вспышка Эболы, бушующая в Конго, вызвала отвращение у тысяч людей и унесла жизни более 1500 человек, а число новых жертв продолжает расти.
                                                                                       

Ситуация ужасна, но вряд ли она беспрецедентна. Менее пяти лет назад эпидемия в Западной Африке привела к гибели более 11 000 человек, разрушая общины, разрушая экономику и оставляя поколение сирот позади.

Когда все закончилось, мировые лидеры приняли торжественную клятву: никогда больше. Чиновники здравоохранения изучили неудачи их вялого и случайного реагирования, чтобы они могли распознать предупреждающие признаки кризиса, которые нельзя игнорировать.

Этот кризис сейчас здесь. Тем не менее, поскольку Эбола распространяется на восток в Уганду, эпидемиологи и группы помощи встревожены многими признаками того, что обещание было забыто.

Всемирной организации здравоохранения пришлось потратить месяцы, прося 98 миллионов долларов, необходимых для создания временных поликлиник и распространения вакцин, которые могли бы остановить вирус на его пути. Администрация Трампа запретила экспертам по Эболе из Центров по контролю и профилактике заболеваний вход в горячую зону. И комитет ВОЗ упустил три шанса объявить вспышку чрезвычайной ситуацией в области здравоохранения, вызвав давление со стороны стран с высоким уровнем доходов, чтобы они вмешались до того, как передача проникнет в лагеря беженцев Южного Судана и взорвется.

«Можем ли мы повторить ту же ошибку, что и в Западной Африке? Абсолютно», — сказал Лоуренс О. Гостин, который руководит Институтом национального и глобального права О’Нила и работал в нескольких комиссиях по рассмотрению после эпидемии, которая закончилась в 2016 году.

«Я сбит с толку и глубоко обеспокоен», — сказал он. «Мы наблюдаем устойчивый барабанный бой смерти, который может перерасти в полномасштабную эпидемию. Мы знаем лучше, чем это».

Вирус Эбола, вызывающий смертельную геморрагическую лихорадку, распространяется от человека к человеку через зараженную кровь, рвоту и пот. Это вызывает протекание кровеносных сосудов и нарушение кровообращения, что приводит к истощению организма кислородом, что приводит к шоку и полиорганной недостаточности. Его симптомы, включая неконтролируемую рвоту и диарею, могут привести к смертельному обезвоживанию даже до того, как инфекция победит.

ВОЗ уже заявляет, что в результате вспышки этого года погибло 1571 человек, что делает ее второй по величине в истории. Ожидается, что он продлится еще как минимум год.

И это распространяется. В июне 5-летний угандийский мальчик заразился вирусом в Демократической Республике Конго, когда навещал своего дедушку, который умер от лихорадки Эбола в конце мая. Мальчик и несколько членов семьи, у которых проявлялись симптомы, вернулись в Уганду, где, как считается, они общались по меньшей мере с 98 людьми. 5-летний был первым из них, чтобы умереть.

Тем не менее, мир, похоже, не может предпринять шаги, которые сработали в последний раз.

Во время эпидемии в Западной Африке именно глобальные потоки средств и персонала позволили Либерии, Гвинее и Сьерра-Леоне подавить вспышку. Соединенные Штаты выделили 3,7 миллиарда долларов и направили войска в регион, чтобы усилить ответную реакцию. Несколько европейских стран последовали его примеру.

На этот раз США и другие ключевые мировые державы в основном наблюдают со стороны. Во вторник Агентство США по международному развитию заявило, что внесет «более 98 миллионов долларов» в ответ в Конго, хотя конкретные детали еще не объявлены. А Государственный департамент не позволит медицинским работникам CDC — самым опытным интервенционистам в мире — поехать в регион, ссылаясь на озабоченность по поводу их безопасности.

Эти опасения обоснованы: вспышка сосредоточена в Северной Киву и Итури, густонаселенных провинциях, отмеченных десятилетиями политической нестабильности и насильственных конфликтов. По данным ООН, в последние годы 134 отдельных вооруженных повстанческих группы боролись за контроль над регионом, богатым полезными ископаемыми, а взрыв похищений, увечий и сексуального насилия на этнической почве привел к тому, что только в июне этого года по меньшей мере 300 000 человек были перемещены./р>

«Сложность среды в Северном Киву не имеет себе равных», — сказала Джульет Бедфорд, антрополог Оксфордского университета, которая изучала динамику сообщества обеих вспышек.

В горячей зоне группы реагирования на Эболу попали под перекрестный огонь. В этом году повстанцы предприняли более 150 нападений на работников здравоохранения, убив пятерых и ранив около 50 человек. Врачи без границ, которые обычно являются основными участниками вспышек заболеваний, закрыли свои лечебные центры после многочисленных нападений в феврале.

Каждое насильственное восстание сопровождается всплеском новых инфекций, поскольку работники по оказанию помощи теряют жизненно важные позиции.

Тем не менее, десятки чиновников CDC ранее боролись с геморрагическими лихорадками в регионах с насилием, и некоторые из них стремятся попасть на работу в Конго, по словам Дженнифер Кейтс, эксперта по глобальной политике здравоохранения США в Фонде семьи Кайзера.

«Есть персонал в США, который считает, что у него есть опыт, чтобы помочь, и они не могут уйти», — сказала Кейтс. «Это приходит снова и снова».

Другие отметили, что подрядчики Агентства США по международному развитию в настоящее время работают на линии пожара.

«В нашей ситуации с безопасностью есть некоторые несоответствия», — сказала Дженнифер Нуццо, эпидемиолог из Центра безопасности здоровья Джона Хопкинса.

Пресс-секретарь Совета национальной безопасности отказался обсуждать сложившуюся ситуацию.

Нежелание комитета ВОЗ объявлять глобальную чрезвычайную ситуацию лишает CDC того рычага, который необходим, чтобы убедить администрацию Трампа позволить своим специалистам выйти на передовую.

«Страны с высоким уровнем дохода боятся момента Бенгази: если они позволят обученным экспертам попасть в горячую зону и их убьют — или, что еще хуже, похитят — это будет политический кризис», — сказал Гостин. «Они боятся оружия».

Во время вспышки болезни в Западной Африке местные работники здравоохранения тщательно выслеживали и изолировали потенциальные контакты каждого пациента, по существу перерезая каждую ветвь расширяющейся сети вспышки.

На этот раз этого не происходит. Он просто не работает в условиях гуманитарного кризиса, особенно такого, который отмечен глубоко укоренившимся подозрением в авторитете и огромным количеством людей в движении. По крайней мере 4,5 миллиона конголезцев были вынуждены покинуть свои дома и игнорироваться центральным правительством, что порождает недоверие к тем самым фигурам, которые в настоящее время возглавляют ответ на Эболу.

Теории заговора о лихорадке Эбола в социальных сетях. Некоторые говорят, что это биологическая атака белых жителей Запада; другие говорят, что это было распространено конголезским правительством. Согласно недавнему сообщению в медицинском журнале Lancet.

более четверти жителей Северного Киву не верят в реальность вируса.

«Их целую вечность атаковали и убивали, и никто раньше ничего не делал. Они думают:» Вот, Эбола здесь, и все хотят нас спасти? Да, верно «, — сказал доктор. Марта Ладо, главный врач «Партнеры по здравоохранению» в Сьерра-Леоне, работала на местах во время обеих вспышек Эболы.

В результате менее трети всех подтвержденных случаев были связаны с известными контактами, а более 80% новых случаев не отслеживались, согласно данным «Врачи без границ». На карте схема вспышки состоит из случайных кластеров по всему региону, а не из сплошной сети случаев.

Это также означает, что общее число случаев, вероятно, намного выше официальных данных, сообщаемых ВОЗ, сообщает группа медицинской помощи.

Недостаток доверия также подрывает ценность экспериментальной вакцины против Эболы, разработанной Merck. Вакцина эффективна более чем на 95%, но работники здравоохранения не могут идентифицировать людей, наиболее подверженных риску заражения вирусом, так как семьи прячут инфицированных близких за закрытыми дверями, опасаясь, что их вытащат.

В связи с надвигающейся нехваткой вакцин эксперты обсудили вопрос о том, следует ли разбавлять оставшиеся дозы, чтобы их можно было распространять среди большего числа людей по мере роста вспышки. Но препарат настолько новый, что ученые не уверены, что он останется эффективным.

В 2014 году решение ВОЗ объявить вспышку чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения, имеющей международное значение, или PHEIC, было принято менее чем через пять месяцев после обнаружения вируса. На тот момент погибло менее 1000 человек.

Во время нынешней вспышки комитет ВОЗ по чрезвычайным ситуациям обсуждал этот вопрос три раза — в октябре, апреле и только в прошлом месяце — когда вспышка вступает во второй год.

Пребен Аавитсланд, исполняющий обязанности председателя комитета по чрезвычайным ситуациям, сказал, что группа потратила много времени на обсуждение «возможных непреднамеренных последствий такой декларации», таких как более целенаправленные нападения на работников по оказанию помощи. Они пришли к выводу, что «текущие ответные меры не будут подкреплены официальными временными рекомендациями ВОЗ».

Например, декларация может непреднамеренно спровоцировать запреты на поездки, отмену виз и замораживание торговли, что приведет к дальнейшему разрушению экономики хрупкого региона и усложнит работу работников здравоохранения. Международные медико-санитарные правила запрещают подобные действия, но они все равно случаются. Пятьдесят восемь стран ограничили поездки из Западной Африки во время эпидемии 2014–2016 годов, и несколько авиакомпаний прекратили полеты в этот регион и из него.

Во время вспышки в Западной Африке президент Дональд Трамп высказался за изоляцию пострадавших стран и предотвращение возвращения медицинских добровольцев в США, в результате чего врачи и медсестры «пострадали от последствий». Тем не менее, исследования показывают, что ограничения на поездки во время эпидемий в конечном итоге наносят ущерб, не позволяя медицинским работникам и предметам первой необходимости попадать в регион для сдерживания вспышки.

Исследования также показывают, что решение об объявлении глобальной чрезвычайной ситуации часто зависит от степени воздействия вспышки на Соединенные Штаты. В 2014 году обозначение PHEIC появилось всего через шесть дней после того, как зараженные работники здравоохранения впервые прибыли в Соединенные Штаты.

«Это не доброкачественное пренебрежение, это злокачественное пренебрежение», — сказал Гостин. «Мы иррационально креним между самоуспокоенностью и кризисным режимом — недостаточно реагируем, когда гибнут тысячи африканцев, но испытываем панику, когда в Северной Америке или Европе появляется хоть один случай. Такое мышление непростительно»./P>

Spread the love

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *