Опубликовано : Окт 26, 2019

Пожилые люди, начинающие диализ, умирают с большей скоростью, чем считалось ранее

Пожилые люди с терминальной стадией почечной недостаточности, которые начинают диализ — лечение, при котором в их крови не содержится токсинов, — умирают с большей скоростью, чем считалось ранее, согласно результатам нового исследования, проведенного исследователями из Гарвардской медицинской школы в Бригаме. и женская больница, Бостонская система здравоохранения по делам ветеранов и медицинская школа Икан на горе Синай, а также другие учреждения.
                                                                                       

Более половины пожилых людей, начавших диализ, умерли в течение года после начала лечения, согласно исследованию, и почти каждый четвертый умер от этой болезни в течение месяца после этого.

Результаты анализа опубликованы 22 апреля в JAMA Internal Medicine.

Более 120 000 человек в Соединенных Штатах начали диализ в 2015 году, половина из них старше 65 лет. Диализ, который включает использование аппарата для очистки крови пациента от токсинов, обычно используется в качестве лечения для конечной стадии Болезнь почек. Для некоторых диализ является мостом к трансплантации почки, но большинство пациентов на диализе, особенно те, кто старше, не получают трансплантации почки.

Недавно сообщенные показатели смертности почти в два раза выше, чем широко цитируемые статистические данные из правительственных источников данных. Это открытие позволяет предположить, что врачи и пациенты могут основывать решения о лечении на чрезмерно оптимистичных оценках выживаемости, считают исследователи.

«Диализ может показаться волшебным лекарством для человека, у которого почки отказывают, но наш вывод о том, что половина пожилых людей умирает в течение первого года после начала диализа, отрезвляет», — говорит ведущий автор Мелисса Вахтерман, доцент кафедры медицины в Гарвардская медицинская школа и врач в Бостоне В.А.

«Когда времени мало, то как ты проводишь это время, становится еще важнее», — сказала она. «Проводить большую часть трех дней в неделю, занимаясь диализом, может быть неправильным выбором для всех, и люди должны учитывать эти новые доказательства в своих решениях».

Результаты основаны на анализе небольшой, но репрезентативной выборки национальных данных о результатах среди пациентов Medicare, 65 лет и старше, которые начали получать диализ в период между 1998 и 2014 гг. В выборку включены результаты для 391 такого пациента. Из них 68 были в возрасте 85 лет и старше, 89 нуждались в помощи в повседневных делах, а у 267 были четыре или более серьезных медицинских проблем. Из 391 пациента в анализе 286 (73 процента) начали диализ в больнице, а не в амбулаторных условиях. Почти 23 процента пациентов (88 человек) умерли в течение месяца после начала диализа. Почти 45 процентов (173 человека) умерли в течение шести месяцев, и почти 55 процентов (213) умерли в течение года. Исследование также выявило более высокие показатели смертности среди нескольких групп: те, кто старше 85 лет, те, у кого было четыре или более серьезных медицинских проблем в дополнение к почечной недостаточности, те, кто начал диализ в больнице, и те, кто, даже до начала диализа, нуждался в помощи от других людей с основными повседневными задачами, такими как прием пищи или купание.

Наиболее распространенным источником статистических данных о смертности пациентов, находящихся на диализе, является Регистр почечных данных США (USRDS), который ведется Национальными институтами здравоохранения и показывает уровень смертности приблизительно 30 процентов среди пожилых людей, начинающих диализ. Тем не менее, этот источник включает в себя только пациентов достаточно хорошо, чтобы получить диализ за пределами больницы. В действительности, почти три четверти пациентов начинают диализ в больнице, а некоторые не выживают достаточно долго, чтобы перейти на амбулаторный диализ, говорят исследователи. Новый анализ включает результаты среди таких госпитализированных лиц. Вахтерман сказал, что включение госпитализированных пациентов на диализе в финальный подсчет повысило ранее сообщенные показатели смертности до более реалистичных уровней.

Исследователи говорят, что их результаты должны помочь пожилым пациентам, их семьям и врачам, которые их лечат, делать более информированный выбор на основе более реалистичных результатов.

Вопреки распространенному мнению многих пациентов, диализ не является единственным выбором для терминальной стадии заболевания почек, отметил Вахтерман. Другим подходом к лечению почечной недостаточности является консервативная помощь, при которой пациенты получают лекарства и другие методы лечения для облегчения симптомов заболевания почек без начала диализа.

Люди обычно не живут так долго, но они могут избежать бремени и потенциального вреда диализа, считают исследователи. Этот консервативный подход к лечению, в котором основное внимание уделяется агрессивному лечению таких симптомов, как боль и проблемы с дыханием, хорошо известен в Соединенном Королевстве и других странах, но, как правило, не был разработан в качестве общей модели помощи в Соединенных Штатах.

«Целью таких сложных клинических ситуаций, как эта, является совместное принятие решений, когда пациенты и врачи могут работать вместе, чтобы сделать выбор, который наилучшим образом соотносит цели и ценности пациентов с объективными медицинскими данными», — сказал Вахтерман.

Spread the love

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *