Опубликовано : Окт 26, 2019

Седация и контролируемый паралич не улучшают выживаемость пациентов ОИТ с ОРДС

Седация и контролируемый паралич не улучшают выживаемость пациентов ОРИТ с ОРДС
                Доктор Мосс является профессором медицины Роджера С. Митчелла и руководителем Отдела пульмонологии и медицины критических состояний медицинского факультета Университета Колорадо. Предоставлено: Университет Колорадо.

Обратимые парализующие и сильно успокаивающие госпитализированные пациенты с серьезными проблемами с дыханием в большинстве случаев не улучшают результаты, согласно финансируемому Национальным институтом здравоохранения клиническому испытанию, проведенному в десятках больниц Северной Америки и возглавляемому учеными-клиницистами из Университета Питтсбург и Университет Колорадо медицинских школ.
                                                                                       

Испытание, которое было прекращено рано из-за бесполезности, разрешает давние дебаты в сообществе врачей интенсивной терапии о том, лучше ли парализовать и успокоить пациентов, страдающих острыми респираторными расстройствами, чтобы помочь механической вентиляции или избежать тяжелой седации, чтобы улучшить восстановление. Результаты, представленные сегодня на ежегодном собрании Американского торакального общества, будут опубликованы в четверг в выпуске Медицинского журнала Новой Англии.

«Это была головоломка — с одной стороны, действительно хорошо выполненные исследования показали, что временный паралич пациента для улучшения механического дыхания спасает жизни. Но вы не можете парализовать без тяжелой седации, и исследования также показывают тяжелые результаты седации в худшем выздоровлении. Вы не можете иметь и то и другое, так что же делать врачу? » сказал старший автор Дерек Ангус, M.D., M.P.H., который возглавляет наделенный Митчеллом П. Финк заведующий кафедрой критической медицины медицины Медицинской школы Питта. «Наше испытание наконец-то решает проблему — легкая седация с кратковременным кратковременным параличом при необходимости так же хороша, как и глубокая седация с непрерывным параличом».

Повторная оценка системной ранней нервно-мышечной блокады (ROSE) — это первое из новой сети Национального института профилактики и раннего лечения острых травм легких (PETAL) Национального института сердца, легких и крови (NHLBI). PETAL разрабатывает и проводит рандомизированные контролируемые клинические испытания для профилактики или лечения пациентов с острым повреждением легких или острым респираторным дистресс-синдромом. Испытательная сеть уделяет особое внимание раннему выявлению, требуя, чтобы каждый институт-член сети включал в себя как неотложную помощь, так и неотложную медицинскую помощь, специалистов по неотложной помощи или травматологов, чтобы гарантировать, что критические проблемы со здоровьем распознаются и решаются как можно быстрее, чтобы улучшить шансы на выздоровление пациентов прежде чем они даже переведены в отделение интенсивной терапии.

С января 2016 года по апрель 2018 года 1006 пациентов в 48 американских и канадских больницах были зачислены в ROSE в течение нескольких часов после появления синдрома острой дыхательной недостаточности от средней до тяжелой степени тяжести. Половина получила 48-часовую непрерывную нервно-мышечную блокаду — лекарство, которое парализует их — наряду с сильным седативным эффектом, потому что это травмирует, чтобы быть парализованным в сознании. Другую половину дали легкую седацию, и у клинициста была возможность дать небольшую дозу нервно-мышечной блокады, которая исчезнет менее чем через час, чтобы ослабить дыхательную интубацию.

«Это такой важный вопрос, на который сеть PETAL была призвана дать эффективный ответ», — сказал Джеймс Кили, доктор философии, директор Отдела болезней легких в НХЛБИ. «Эти результаты помогут практикующим клиницистам принимать решения на раннем этапе оказания помощи своим пациентам с острым респираторным дистресс-синдромом».

Испытание было необходимо, потому что в 2010 году во Франции было установлено, что нервно-мышечная блокада снижает смертность. Тем не менее, в этом исследовании все участники были в значительной степени успокоены, независимо от того, получили они нервно-мышечную блокаду или нет. В последние годы, особенно в Северной Америке, врачи отказывались от тяжелой седации, которая связана с сердечно-сосудистыми осложнениями, делирием и повышенными трудностями при отлучении пациентов от искусственной вентиляции легких.

В исследовании ROSE у пациентов, которые получили нервно-мышечную блокаду и седативный эффект, во время пребывания в больнице развились сердечно-сосудистые проблемы, но не было никаких существенных различий в смертности между двумя группами три, шесть или 12 месяцев спустя, сказал Дэвид Хуан, Доктор медицины, магистр здравоохранения, курировал клиническое внедрение испытания и доцент кафедры неотложной медицинской помощи и неотложной медицины в Медицинской школе Питта.

«Благодаря исключительной работе наших координаторов исследований, исследование завершено с опережением графика, что является редкостью в многоцентровых клинических испытаниях», — сказал ведущий автор, Марк Мосс, доктор медицинских наук, профессор медицины Роджер С. Митчелл и глава Отделение пульмонологии и интенсивной терапии в Медицинском факультете Университета Колорадо. «Таким образом, эти важные результаты станут доступными для медицинских работников раньше и должны привести к более быстрому внедрению улучшенного ухода за нашими пациентами».

Ангус, который также руководит Центром клинических исследований, расследований и системного моделирования острых заболеваний (CRISMA) Питта, сказал, что результаты испытаний вселяют в него уверенность, когда он говорит, что избегание паралича и глубокого седативного эффекта является наилучшей практикой для большинства пациентов, госпитализированных с проблемы с дыханием. Тем не менее, он отмечает, что будущие испытания будут необходимы, чтобы выяснить, существует ли субпопуляция пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом, которые все еще выигрывают от нервно-мышечной блокады.

Spread the love

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *