Опубликовано : Окт 26, 2019

Трансплантация фекальной микробиоты признана безопасной и эффективной у детей с C. difficile

C. difficile
                На этой фотографии изображены колонии Clostridium difficile после роста в течение 48 часов на чашке с кровяным агаром; Увеличенный 4.8X. C. difficile, анаэробная грамположительная палочка, является наиболее частой причиной диареи, связанной с антибиотиками (AAD). На его долю приходится примерно 15-25% всех эпизодов AAD. Кредит: CDC

Диарея, вызванная Clostridiodes (ранее Clostridium) инфекциями, вызывающими дисфилию, растет среди детей; одно популяционное исследование выявило 12,5-кратное увеличение заболеваемости с 1991 по 2009 год. По непонятным причинам C. difficile чаще поражает детей без обычных факторов риска, таких как госпитализация или воздействие антибиотиками. Одна вещь, которая известна, — то, что болезнь C. diff связана с измененной кишечной микробиотой.
                                                                                       

Трансплантация фекальной микробиоты (FMT) или передача стула от здорового донора пациенту была признана высокоэффективной в лечении тяжелых диарейных инфекций Clostridiodes difficile у взрослых. Известно, что заболевание C. difficile связано с измененной микробиотой кишечника, и трансплантированный стул, по-видимому, восстанавливает нормальный баланс.

Помогает ли FMT детям с C. difficile? Новое исследование в журнале Клиническая гастроэнтерология и гепатология, крупнейшее на сегодняшний день исследование FMT у детей, показало, что оно безопасно и эффективно, а также определяет предикторы успеха.

Диарея от C. difficile растет среди детей. Одно популяционное исследование выявило 12,5-кратное увеличение заболеваемости с 1991 по 2009 год. По непонятным причинам C. difficile чаще поражает детей без таких факторов риска, как госпитализация или воздействие антибиотиками.

«Наши результаты весьма впечатляющие, учитывая, что рецидив C. diff ослабляет и увеличивает у детей, причем не только у детей с известными факторами риска, но и у ранее здоровых детей», — говорит гастроэнтеролог Стейси А. Кан, доктор медицинских наук, в Boston Children’s Больница. Кан провел исследование с Марибет Николсон, MD, MPH, в Медицинском центре Университета Вандербильта и Ричардом Келлермайером, MD, Ph.D. в детской больнице Техаса.

Факторы успешного FMT

Команда ретроспективно изучила 372 пациента с C. difficile в возрасте от 11 месяцев до 23 лет, которые перенесли FMT в одном из 18 педиатрических центров по всей территории Соединенных Штатов. FMT вводили различными способами, включая колоноскопию, назогастральный зонд, замороженные капсулы или клизмы.

Двухмесячные результаты были доступны для 335 пациентов. Из них у 81 процента не было рецидивов инфекции C. difficile после однократного лечения. У некоторых из оставшихся пациентов был второй раунд FMT; около половины из них не обнаружили рецидива C. difficile, в результате чего общий показатель успеха достиг 87%.

Успех был в 2,7 раза более вероятным, когда FMT пришел в форме свежего по сравнению с ранее замороженным стулом, и в 2,4 раза чаще, когда пациенты получали стул с помощью колоноскопии по сравнению с другими методами. Пациенты без трубки для кормления (которая сама считалась фактором риска C. difficile) имели в два раза больше шансов ответить, а пациенты с наименьшим числом предшествующих инфекций C. difficile имели на 20% больше шансов на успех. Возраст, как представляется, не является фактором.

FMT также имел больше шансов на успех у пациентов, получавших лечение в последнее время, возможно, из-за ужесточения протоколов отбора и лечения доноров.

«Показатели успеха, которые мы обнаружили, аналогичны тем, которые наблюдаются у взрослых, но, похоже, связаны с меньшим количеством осложнений», — говорит Кан. «Мы не понимаем, почему колоноскопические роды, свежий стул и недавнее лечение от FMT были связаны с более высокими показателями успеха. Эти вопросы обеспечивают основу для будущих исследований FMT у детей».

Что касается безопасности, 6 процентов пациентов имели побочные эффекты, связанные с FMT; большинство из них были легкими и включали диарею, рвоту и вздутие живота. Из приблизительно одной трети пациентов, которые также имели воспалительное заболевание кишечника, 2,5% имели тяжелую вспышку заболевания, требующую их госпитализации. Но было не ясно, какое отношение это имеет к FMT.

Использование потенциала FMT

Кан отмечает, что исследование было ограничено ретроспективным дизайном и относительно коротким периодом наблюдения. «Мы используем эти данные для планирования будущих проспективных контролируемых исследований», — говорит она. «Нам также необходимы продольные исследования для изучения долгосрочного воздействия и безопасности пересадки микробиома от одного человека к другому. Необходимо ответить на гораздо больше вопросов».

Группа также изучает FMT для детей с другими формами колита, такими как воспалительное заболевание кишечника (IBD).

«Мы хотим задействовать терапевтический потенциал FMT и начать понимать, как мы можем использовать и манипулировать микробиомом для лечения заболеваний, отличных от C. diff», — говорит Кан./p>

Spread the love

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *