Опубликовано : Окт 26, 2019

Эбола: ответные меры общественного здравоохранения в условиях кризиса

Эбола: ответные меры общественного здравоохранения в условиях кризиса
                Предоставлено: ООН.

Демократическая Республика Конго переживает наихудшую вспышку лихорадки Эбола с тех пор, как эта болезнь была впервые обнаружена там в 1976 году. Это вторая худшая вспышка в истории после вспышки в Западной Африке в 2014 году, которая охватила 10 стран, включая США и вызвало более 10000 смертей. Ежедневно сообщается о 10 новых случаях Эболы, и 8 июня представители здравоохранения в ДРК сообщили, что 1968 случаев Эболы были подтверждены еще в 94 вероятных случаях и 1390 человек умерли от этой болезни.
                                                                                       

Вспышка вызвала ответные меры международного общественного здравоохранения, координируемые Министерством здравоохранения ДРК, которые начались в августе 2018 года. Последние достижения в области средств индивидуальной защиты, версии которых были разработаны добровольцами в Университете Джона Хопкинса, и появление вируса Эбола Вакцина для использования в ДРК должна сделать борьбу с болезнями и их профилактику намного более управляемыми. Но эксперты в области общественного здравоохранения говорят, что они не надеются, что кризис в ДРК будет решен в ближайшее время и что масштаб проблемы свидетельствует о гораздо более серьезных проблемах.

«В настоящее время препятствием является не эпидемиология или медицина, это мягкие науки», — говорит Пол Шпигель, профессор практики на факультете международного здравоохранения Школы общественного здравоохранения имени Блумберга имени Джона Хопкинса. «Построение отношений чрезвычайно сложно, когда вокруг так много недоверия и дезинформации».

Реакция ДРК на лихорадку Эбола осложняется продолжающимся насильственным военным конфликтом в восточной провинции Киву, которая граничит с Руандой и Угандой. Согласно одному исследованию, повстанческие силы, состоящие из 134 отдельных вооруженных групп, боролись против центрального правительства страны с 2004 года и изгнали миллионы людей из своих домов. Организация Объединенных Наций развернула в регионе 21 000 военнослужащих, что делает ее крупнейшей миротворческой миссией ООН, которая в настоящее время находится в операции.

«ДРК был местом постоянных конфликтов — иногда низкого, а иногда — высокого уровня — на протяжении десятилетий», — говорит Шпигель, который руководит университетским Центром гуманитарного здравоохранения. «Группы повстанцев борются за контроль над регионами, в которых изобилие драгоценных минералов, и во многих из этих районов население не поддерживает или не доверяет центральному правительству, потому что им пренебрегают. В этом случае это чрезвычайно опасно, поскольку оно является центральным правительство, которое возглавляет ответ Эболы. «

Способ лечения Эболы усугубляет проблему. Должностные лица должны изолировать людей, которые подверглись воздействию геморрагического вируса, который имеет примерно 50% смертности и сопровождается выраженными симптомами поздней стадии, чтобы предотвратить его распространение. Но принудительная изоляция может быть травмирующим для больных пациентов, даже в самых лучших обстоятельствах, говорит Шпигель: «Когда нет доверия между чиновниками здравоохранения и сообществом, просто представьте себе осложнения, возникающие в результате».

Силы повстанцев начали насильственные нападения на работников общественного здравоохранения и разрушенные центры лечения, и местные общины, сочувствующие причинам повстанцев, последовали их примеру. Нападения на лечебные центры в феврале привели к тому, что международная некоммерческая организация «Врачи без границ» прекратила медицинскую деятельность в двух регионах Киву. По состоянию на конец мая в результате нападений на работников здравоохранения пять человек погибли и 40 получили ранения.

Неправильное управление кризисом побудило чиновников призвать к существенным изменениям в координации действий по борьбе с Эболой. В конце мая Межучрежденческий постоянный комитет ООН предпринял ряд специальных мер по реагированию на кризис, объявив ответ «L3» — отставку, предназначенную для чрезвычайных ситуаций, когда агентства больше не могут удовлетворить потребности на местах. Директор по чрезвычайным ситуациям Международного комитета спасения Тарик Рибл заявил The Guardian, что ситуация требует решительных мер. «Этот ответ требует полного и полного сброса», — сказал он.

Элизабет Серлемитсос, директор проекта Breakthrough ACTION в Центре коммуникационных программ имени Джона Хопкинса, согласна.

«Участие в сообществе действительно важно во время реакции на Эболу», — говорит Серлемитсос. «Если вы будете ездить, как кавалерия, на больших белых» Лэнд Крузерах «и захватить власть, это не будет принято».

Серлемитос работал региональным директором Программы борьбы с лихорадкой Эпола (HC3), проводимой CCP во время вспышки болезни в Западной Африке в 2014 году. В рамках своей работы она сотрудничала с антропологами и другими экспертами, чтобы написать руководство по участию в сообществе, которое давало советы о местных обычаях и традициях, чтобы работники здравоохранения могли работать вместе с общинами, а не против них.

Эбола: ответные меры общественного здравоохранения в условиях кризиса
                Двух мальчиков, перемещенных из своего дома в ДРК, фотографируют в их временном убежище в лагере для внутренне перемещенных лиц Мунготе в Северном Киву. Предоставлено: ООН.

«Это включало в себя все, от того, как вы одеваетесь, от того, как вы приветствуете людей, от того, кого вы приветствуете в первую очередь, от того, должны ли вы приветствовать начальника на коленях, и от того, должны ли вы всегда опускать глаза» Серлемитсос говорит. «Если вы прожили эти традиции всю свою жизнь, вы можете и не подумать рассказать кому-то еще, как это сделать. Наличие антропологов, которые понимают эти обычаи и их культурное значение, имело большое значение для тех, кто вышел и общался с сообществом». «

Кьяра Альтаре, ассистент ученого из Департамента международного здравоохранения в школе Блумберга, которая также работает в Центре гуманитарного здравоохранения, провела четыре недели ранее в этом году, прикомандированная к группе по мониторингу и оценке Всемирной организации здравоохранения в столице Гомы. Северной провинции Киву. Она говорит, что были дни, когда операции были стабильными и работа в области здравоохранения продолжалась беспрепятственно, а в другие дни, когда локальные угрозы безопасности мешали работникам покидать свои офисы.

В качестве аналитика Альтаре был поручен мониторинг усилий по реагированию на Эболу, триангуляция информации и составление отчетов для принятия оперативных решений. Пока она была в ДРК, она сказала, что был разработан многообещающий новый подход: должностные лица ВОЗ встретились с лидерами и руководителями местных общин, чтобы обсудить будущую тактику реагирования на Эболу. В конце этих встреч обе стороны согласятся с письмом о намерениях, в котором будет указана сфера будущих действий. В то время как эффективность таких соглашений все еще находится на рассмотрении, по словам Альтаре, это было важным шагом на пути к укреплению доверия в обществе.

«Конечно, было хорошо быть прозрачным с сообществами о том, почему ответ был и что они планируют делать, и чтобы чиновники понимали перспективы сообщества», — говорит Альтаре.

Но она говорит, что реакция общественного здравоохранения на лихорадку Эбола была в гораздо большем масштабе, чем реакция здравоохранения на условия, затрагивающие большую часть населения, и это неравенство ощущается в общинах.

«Общественное здравоохранение не происходит в вакууме», — говорит она. «В ДРК происходит так много дополнительных неотложных медицинских состояний, которые остались без внимания — холера, малярия, 30 лет конфликта.… В такой сложной обстановке медицинский подход, который фокусируется только на одной теме, будет иметь неприятные последствия. это неустойчивый способ завоевать доверие сообщества «.

Серлемитос говорит, что поддерживать регулярные медицинские услуги чрезвычайно сложно, но чрезвычайно важно, во время вспышек Эболы.

«Во время вспышки в Западной Африке в 2014 году все другие медицинские услуги были приостановлены, включая плановую иммунизацию», — говорит она. «Неудивительно, что год спустя в 10 из 15 округов Либерии произошла тревожная вспышка кори».

Но эти работники здравоохранения, которые оказывают обычную помощь во время вспышки Эболы, сказала она, должны быть хорошо подготовлены к обследованию на Эболу — для безопасности других пациентов и самих работников здравоохранения. Учреждения должны быть оборудованы для обеспечения высокого уровня профилактики и контроля инфекций и, по крайней мере, минимального ухода за инфицированными пациентами, включая изоляцию, до тех пор, пока они не будут переведены в отделение лечения Эболы.

Пока что эти эксперты в области общественного здравоохранения говорят, что они не с оптимизмом смотрят в будущее таких вспышек, особенно в районах с нестабильным правительством и перемещением людей.

«У нас есть вся эпидемиология и медицина, и якобы вспышку можно контролировать», — говорит Шпигель. «Но все больше и больше мы узнаем, что такие проблемы, как конфликты, изменение климата, изменение численности населения и миграция, означают, что крупномасштабные эпидемии, такие как Эбола, будут происходить в таких сложных и трудных условиях. В мире, где многие крупные державы не не согласен, я не думаю, что скоро станет лучше, и я не думаю, что это будет последний раз, когда мы увидим эти кризисы. «/p>

Spread the love

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *