Опубликовано : Май 27, 2020

Детская шкала помогает хирургам решить, следует ли работать во время задержек COVID-19

Педиатрическая шкала оценок помогает хирургам решать, следует ли работать во время задержек COVID-19
                Педиатрическая модификация необходимой по медицинским показаниям, чувствительной ко времени системы оценки для приоритизации процедур в операционной во время пандемии COVID-19. Предоставлено: Американский колледж хирургов.

Поскольку медицинские работники отмечают, что болезнь коронавируса 2019 года (COVID-19) поражает детей не так, как взрослые, детские хирурги в Чикаго изменили инструмент оценки для использования в педиатрических пациентах, который позволяет хирургам в каждой педиатрической специальности расставлять приоритеты не в чрезвычайных ситуациях («факультативный») ) операции на всех этапах пандемии. Новая система оценки для детей представлена ​​в «статье в прессе» на веб-сайте Журнала Американского колледжа хирургов (JACS), которая будет опубликована заранее.
                                                                                       

Новая система показателей индекса, разработанная исследователями из Университета Чикаго (UChicago), адаптирует подход MeNTS для взрослых, названный системой оценки, учитывающей потребность в педиатрии и учитывающей время, или pMeNTS. Этот оригинальный подход к хирургическому расстановке приоритетов был опубликован 9 апреля в научной статье на веб-сайте JACS на фоне нехватки ресурсов, связанной с COVID-19, и общенациональных рекомендаций отложить выборные операции1.

Детские хирурги в UChicago Medicine обнаружили, что система оценки взрослых MeNTS нуждается в пересмотре для оптимального использования в детской хирургии, по словам Марка Б. Слайделла, MD, MPH, FACS, ведущего исследователя и доцента хирургии в UChicago Medicine.

«Было очень важно создать педиатрическую систему, которая признает, что есть большие различия между взрослыми и детьми», — сказал доктор Слайделл.

Необходимость в пересмотренной системе начисления очков

Среди различий заключается в том, что многие дети с положительным результатом на COVID-19 кажутся бессимптомными (не имеют симптомов) .2 Кроме того, в недавних сообщениях отмечалось новое серьезное осложнение COVID-19 у некоторых инфицированных детей, включая тех, кто не знал, что у них было вирус: воспалительный синдром, который может привести к серьезному поражению нескольких органов. 2

р. Солитор Slidell, Грейс З. Мак, доктор медицинских наук, FACS, доцент UChicago Medicine по педиатрии и хирургии, говорит, что пользователи таблицы оценки pMeNTS могут адаптировать ее для включения новых разработок COVID-19.

«Часть того, что мы приняли во внимание, заключается в том, что бессимптомные COVID-позитивные пациенты в педиатрической популяции вполне могут иметь худший результат, и мультисистемная недостаточность органов является хорошим примером», — сказал доктор Мак.

Поскольку пандемия меняет концепцию плановых операций, pMeNTS уделяет особое внимание медицинской необходимости и чувствительности ко времени операции — влиянию задержки лечения на болезнь пациента. Кроме того, он оценивает факторы COVID-19, такие как риск заражения для пациента и поставщиков, а также прогнозируемое использование ресурсов больницы, включая защитное снаряжение, кровати, препараты крови и персонал. Инструмент, который подчеркивает д-р Слайделл, не является калькулятором риска, систематически оценивает факторы, связанные с процедурой, болезнью пациента и индивидуальными рисками пациента. Пользователи оценивают каждый фактор по пятибалльной шкале и суммируют баллы. Более низкий общий балл pMeNTS указывает на более благоприятный хирургический риск, меньший риск для персонала и меньшее использование ресурсов и может использоваться для определения более высокого приоритета для процедуры.

Руководители хирургического отделения больницы проверяют назначенные баллы для каждого хирургического случая и могут сдвигать пороговые значения каждый день для высокоприоритетных операций в зависимости от доступных ресурсов, заявил доктор Мак.

В отличие от системы подсчета взрослых, pMeNTS учитывает хронические заболевания детского возраста и врожденные дефекты, такие как недоношенность или врожденные заболевания сердца и легких, которые могут повышать восприимчивость к более тяжелой инфекции COVID-19. Он исключает хронические заболевания взрослой жизни, которые редко встречаются у детей, такие как ишемическая болезнь сердца и хроническая обструктивная болезнь легких.

Еще одним ключевым изменением стали возрастные скобки для детей, отражающие влияние возраста на процедуру. Например, доктор Мак сказал, что операция по удалению грыжи является более сложной операцией у недоношенного ребенка, чем у 14-летнего пациента. В системе MeNTS для взрослых у обоих пациентов будет одинаковый балл, но pMeNTS учитывает возраст ребенка и присваивает младенцу большее число, пояснила она.

Тестирование системы

Исследователи проверили pMENTS на 101 педиатрическом пациенте, запланированном на операции в детской больнице UChicago Comer с 23 марта по 19 апреля. В статье они сообщили, что система является «безопасной, справедливой, прозрачной и этичной стратегией для определения приоритетов детей». хирургические процедуры. «

В течение этого месяца они проанализировали выборку из 53 отложенных дел и 48 дел, которым было разрешено действовать в соответствии с графиком. Д-р Мак сказал, что процедуры, которые они считали чувствительными ко времени, включали биопсию рака и операции, необходимые для выписки из отделения интенсивной терапии (ICU), освобождая таким образом места в отделении интенсивной терапии.

Исследователи также сравнили результаты выборки из 21 пациента, используя педиатрическую и взрослую системы оценки. Они обнаружили, что у большинства детей был более высокий балл по сравнению со взрослыми. Доктор Слайделл сказал, что pMeNTS успешно улавливает различные факторы, уникальные для детей.

Сильные стороны инструмента pMeNTS, по словам доктора Слайделла, включают гибкость адаптации к изменениям в системе здравоохранения сейчас и во время восстановления после пандемии. Поскольку инструмент получил информацию от множества различных специалистов, он сказал, что он хорошо работает в различных педиатрических хирургических подразделениях.

Прозрачность инструмента pMeNTS уменьшила моральные дилеммы хирургов в сложном процессе принятия решений, из-за которого больные дети могут приступить к запланированным операциям, отметил д-р Слайделл. Он сказал: «Это один из наиболее важных вопросов задавать вопрос в любое время, когда мы планируем процедуру в такое время: «Принимаю ли я лучшее решение, используя информацию, имеющуюся у меня для пациента, для больницы, для работников в больнице и для сообщества в целом?» «/р>

Spread the love

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *