Опубликовано : Авг 12, 2020

В исследовании рассматривается роль гипергликемии в тяжести COVID-19

пациент
Кредит: CC0 Public Domain

Поскольку COVID-19 продолжает бушевать в США, исследователи все глубже исследуют, как вирус наносит вред организму, особенно тем, у кого уже есть хроническое заболевание.

Теперь, после предварительных наблюдений за 200 пациентами с COVID-19 с тяжелой гипергликемией, медицинская команда штата Мичиган проливает свет в новом документе Американской диабетической ассоциации о том, почему высокий уровень сахара в крови может вызвать худшие исходы у людей, инфицированных этим вирусом. И исследователи разработали инструмент управления уровнем сахара в крови, который потенциально может снизить риск вторичных инфекций, проблем с почками и продолжительности пребывания в отделении интенсивной терапии у людей с диабетом, преддиабетом или ожирением, которые заражены COVID-19.

«Согласно предварительным наблюдениям за нашими пациентами, пациенты с одним из этих ранее существовавших состояний подвергаются высокому риску серьезного ухудшения респираторной дисфункции, вызванной вирусом, что может привести к смерти», — говорит первый автор Рома Гианчандани, доктор медицины, Профессор внутренней медицины отделения метаболизма, эндокринологии и диабета Мичиганского отделения медицины.

Но почему?

Старший автор Родика Поп-Бусуи, доктор медицины, доктор философии, Ларри. Д. Содерквист, профессор диабета, профессор внутренней медицины и заместитель председателя клинических исследований в отделении внутренней медицины, подозревает, что это низкоуровневый воспалительный характер диабета и гипергликемии, которые способствуют воспалительному всплеску вируса, что приводит к инсулинорезистентности и тяжелой гипергликемии. .

«Когда тело воспаляется, это вызывает аномальный иммунный ответ, который вместо того, чтобы просто атаковать вирус, поражает остальные здоровые клетки и ткани тела, что приводит к быстрому ухудшению здоровья», — говорит она.

В частности, эти пациенты подвержены повышенному риску искусственной вентиляции легких, заместительной почечной терапии из-за почечной недостаточности и нуждающихся в лекарствах, известных как вазопрессоры, для остановки опасно низкого артериального давления или стероидах для борьбы с острым респираторным дистресс-синдромом.

«Все эти осложнения затрудняют контроль уровня сахара в крови, но наша команда убеждена, что такое лечение необходимо для предотвращения осложнений, которые приводят к длительному пребыванию в стационаре или заболеваемости», — говорит Джанчандани. «Недавнее исследование уже показало, что существует корреляция между хорошо контролируемым уровнем сахара в крови и более низким уровнем маркеров воспаления».

Исследовательская группа разработала инструмент для выявления и контроля высокого уровня сахара в крови у пациентов с COVID-19, поместив их в определенные категории риска, в которых учитывались тяжесть гипергликемии, наличие ожирения, уровень инсулинорезистентности, степень дисфункции почек и доказательства быстрые изменения маркеров воспаления.

Реализация алгоритма

Недавно созданные группы по лечению гипергликемии поставили перед собой задачу найти способ контролировать диабет у пациентов, не прибегая к дополнительным средствам индивидуальной защиты, чтобы постоянно посещать палаты. Также важно было максимально снизить подверженность медицинского работника воздействию вируса.

Хотя постоянный глюкометр обычно точен, он не так полезен, потому что низкое артериальное давление пациента и прием лекарств от артериального давления могут ложно повысить уровень сахара в крови.

Новый протокол предусматривал доставку инсулина каждые шесть часов, и в то же время медсестра проверяла пациента. Некоторым пациентам, находившимся на аппарате искусственной вентиляции легких или получавшим высокие дозы витамина С, проверяли уровень сахара в артериальной или венозной крови, заменяя потребность в проверке уровня сахара в крови командой.

Пациентам с самым высоким уровнем сахара в крови и тяжелой гипергликемией можно было вводить инсулин до тех пор, пока их уровень не упал в нормальный диапазон.

Результат этих усилий помог успешно снизить уровень сахара в крови без увеличения количества контактов с медсестрой или общей нагрузки на бригады первичной медико-санитарной помощи и использование СИЗ.

«Улучшение контроля уровня сахара в крови было важным для снижения количества вторичных инфекций и проблем с почками, которым подвержена эта группа пациентов», — говорит Джанчандани. «Это может помочь сократить пребывание в отделении интенсивной терапии и уменьшить количество пациентов, которым требуется вентилятор».

Важно отметить, что этот алгоритм не был разработан в результате клинических испытаний, а основан исключительно на предварительных наблюдениях за пациентами, за которыми наблюдала команда. Необходимо более крупное рандомизированное и контролируемое исследование, чтобы определить, как этот алгоритм влияет на смертность, время до выздоровления, продолжительность пребывания в ОИТ и частоту серьезных осложнений.

«Наша команда с нетерпением ждет следующих шагов в подтверждении нашей гипотезы», — говорит Джанчандани. «Между тем, я думаю, что эти наблюдения подтверждают важность контроля уровня сахара в крови у пациентов с COVID-19 и могут служить руководством или вдохновением для других учреждений»./P>

Spread the love

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *