Опубликовано : Авг 19, 2020

Расширенные кровеносные сосуды в легких могут объяснить низкий уровень кислорода в тяжелых случаях COVID-19

covid blood
Кредит: Pixabay/CC0 Public Domain

Новое пилотное исследование, проведенное Медицинской школой Икана на горе Синай, предполагает, что COVID-19 вызывает значительное расширение кровеносных сосудов легких, в частности капилляров. Это расширение сосудов способствует очень низкому уровню кислорода, наблюдаемому при дыхательной недостаточности COVID-19, а также помогает объяснить, почему болезнь ведет себя иначе, чем классический острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС). Исследование было опубликовано в Американском журнале респираторной и интенсивной терапии.

При классическом ОРДС воспаление легких приводит к негерметичности легочных кровеносных сосудов, которые наполняют легкие жидкостью, что делает легкие жесткими и ухудшает оксигенацию. Многие пациенты с пневмонией COVID-19 демонстрируют тяжелую гипоксемию, которая заметно не соответствует степени жесткости легких. Это несоответствие между газообменом и механикой легких при пневмонии COVID-19 поставило вопрос о том, отличаются ли механизмы гипоксемии при COVID-19 от механизмов классического ОРДС.

Открытие было случайным. Первоначально исследователи оценивали церебральный кровоток у пациентов с COVID-19, находящихся на искусственной вентиляции легких, с измененным психическим статусом, чтобы выявить, среди прочего, аномалии, связанные с инсультом. Они использовали роботизированный транскраниальный допплер (TCD), Lucid Robotic System от NovaSignal, чтобы выполнить «исследование пузырей», которое является неинвазивным и безболезненным ультразвуковым методом.

«Примечательно, что диагностическая машина, используемая для изучения мозга, может дать нам представление о патофизиологии легочного заболевания. Преимущество использования этой конкретной системы состояло в том, что автоматический мониторинг позволял поставщикам оценивать церебральный кровоток, сводя к минимуму потенциальные за заражение COVID-19 «, — сказала Александра Рейнольдс, доктор медицинских наук, доцент кафедры нейрохирургии и неврологии в Медицинской школе Икана на горе Синай и директор TeleNeurocritical Care системы здравоохранения на горе Синай.

Во время этого исследования физиологический раствор с крошечными микропузырьками вводится в вену пациента и используется для определения того, появляются ли эти микропузырьки в кровеносных сосудах головного мозга. В нормальных условиях эти микропузырьки попадают в правую часть сердца, попадают в кровеносные сосуды легких и в конечном итоге фильтруются легочными капиллярами, потому что диаметр микропузырьков больше диаметра легочных капилляров. Если микропузырьки обнаруживаются в кровеносных сосудах головного мозга, это означает, что либо в сердце есть отверстие, чтобы кровь могла перемещаться из правой в левую сторону сердца, не проходя через легкие, либо что капилляры в легких аномально расширены, позволяя микропузырькам проходить.

В пилотном исследовании 18 пациентов с механической вентиляцией легких с тяжелой пневмонией COVID-19 прошли TCD с пузырьковым исследованием. У пятнадцати из 18 (83 процента) пациентов обнаруживались микропузырьки, что указывало на наличие аномально расширенных легочных кровеносных сосудов. Количество микропузырьков, обнаруженных с помощью TCD, коррелировало с тяжестью гипоксемии, что указывает на то, что расширение сосудов легких может объяснить непропорциональную гипоксемию, наблюдаемую у многих пациентов с пневмонией COVID-19. Предыдущие исследования показали, что только 26 процентов пациентов с классическим ОРДС имеют микропузырьки во время исследования пузырей; кроме того, количество этих микропузырьков не коррелирует с тяжестью гипоксемии, а это означает, что расширение легочных сосудов не является основным механизмом гипоксемии при классическом ОРДС.

«Становится все более очевидным, что вирус наносит ущерб легочной сосудистой сети различными способами. Это исследование помогает объяснить странное явление, наблюдаемое у некоторых пациентов с COVID-19, известное как» счастливая гипоксия «, когда уровень кислорода очень высок. низкий, но у пациентов не наблюдается респираторной недостаточности. Если эти результаты подтвердятся в более крупных исследованиях, транзит микропузырьков в легких потенциально может служить маркером тяжести заболевания или даже суррогатной конечной точкой в ​​терапевтических испытаниях пневмонии COVID-19. Будущие исследования по изучению использования сужений легочных сосудов у этой популяции пациентов могут быть оправданы «, — говорит старший автор Хуман Бедный, доктор медицины, доцент медицины (легочные заболевания, реанимация и медицина сна) в Медицинской школе Икана на горе Синай и Директор отделения легочно-сосудистых заболеваний на горе Синай — Национальный еврейский респираторный институт здоровья.

С тех пор пилотное исследование было расширено, чтобы собрать данные примерно от 80 пациентов, в том числе с менее тяжелыми заболеваниями, и оценить тяжесть прохождения микропузырьков и то, как они меняются в течение болезни./p>

Spread the love

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *