Опубликовано : Авг 24, 2020

Выбор СЛР диализных пациентов предполагает, что многим не хватает контекста

Во всем мире около 2 миллионов человек с отказом почек проходят курс лечения гемодиализом. Их выживание зависит от подключения к машине для очистки крови, обычно три раза в неделю по три-четыре часа каждый раз. Режим может быть изнурительным и ограничивать способность пациентов уезжать далеко от дома.

На этом фоне исследователи опросили 876 диализных пациентов о том, хотят ли они реанимации в случае остановки сердца. Согласно статье, опубликованной сегодня в JAMA Network Open, около 85% сказали, что они определенно или, вероятно, захотят провести СЛР.

Следует признать, что респонденты ценили жизнь, сказал ведущий автор исследования, но полученные данные также вызывают обеспокоенность в связи с тем, что многие пациенты не осознают важный контекст, который должен определять такое предпочтение.

«У людей с почечной недостаточностью вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний гораздо выше, чем у населения в целом, и их средняя выживаемость после остановки сердца составляет пять месяцев по сравнению с почти тремя годами для населения в целом. Среди выживших только 8 % до 15% живут более года «, — сказала д-р Гвен Бернаки, действующий инструктор по кардиологии Медицинской школы Вашингтонского университета.

В ходе исследования пациенты не были заранее проинформированы о вероятных неблагоприятных исходах в этих обстоятельствах. Результаты опроса привели Бернацки к выводу, что таких важных разговоров между врачами и пациентами, получающими диализ, недостаточно.

«Вопрос в том, понимает ли эта группа пациентов вероятное качество жизни, если они переживут остановку сердца. Необходимо более широкое обсуждение реанимации в условиях диализа», — сказала она. «Вовлечение диализных пациентов в обсуждение сложных тем — задача каждого поставщика медицинских услуг, но может оказаться, что слишком немногие из нас чувствуют себя комфортно при обсуждении деликатных тем. Большинство из нас не обучены паллиативной помощи».

Беспокойство заключается в том, что этих разговоров вообще не происходит или что СЛР — это тема, которую упускают из виду при обсуждениях возможных результатов и пожеланий пациентов относительно дальнейшего лечения.

В ходе исследования были поставлены второстепенные вопросы о том, предпочитают ли пациенты механическую вентиляцию легких, уделяют ли им долголетие или комфорт приоритетом в их будущей помощи и рассматривали ли они возможность прекращения диализа. По наблюдениям Бернацки, ответы некоторых участников на основной вопрос СЛР казались не связанными с ответами на второстепенные вопросы, поддерживая ее утверждение о том, что выбор пациентов в отношении СЛР, вероятно, не основывался на общих соображениях относительно того, что для них наиболее важно.

Например, 43% пациентов, которые хотели реанимации, также хотели, чтобы в будущем уход был сосредоточен на комфорте, хотя СЛР более логично согласуется с уходом, ориентированным на долголетие (что было отдано приоритетом 23% тех, кто желал СЛР). Кроме того, 25% из тех, кто хотел СЛР, не хотели механической вентиляции, несмотря на то, что СЛР часто включает интубацию — введение трубки через рот в дыхательные пути.

Среди пациентов, которые не хотели проводить реанимацию, только 60% задокументировали это желание. «Это вызывает беспокойство, потому что реанимация часто проводится по умолчанию, и поэтому, если не задокументировано, СЛР может происходить автоматически, даже если это не то, чего хотят пациенты», — сказал Бернацки.

Spread the love

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *