Опубликовано : Авг 26, 2020

Исследование предоставляет больше данных об эффективности разжижителя крови при COVID-19

Дополнительные данные об эффективности разжижителя крови при COVID-19 и информация о наилучших возможных схемах лечения
Тромбоэмболическая болезнь — осложнение COVID-19. Профилактическая и терапевтическая антикоагуляция связаны с лучшими результатами у госпитализированных пациентов с COVID-19. Необходимы рандомизированные контролируемые испытания, оценивающие различные схемы АС при COVID-19. Кредит: Система здравоохранения горы Синай.

В начале пандемии COVID-19 исследователи Mount Sinai были одними из первых, кто показал, что антикоагулянтная терапия была связана с улучшением выживаемости среди госпитализированных пациентов с COVID-19. Но осталось много вопросов — о размере потенциальной пользы и о том, какая дозировка этой терапии может быть более эффективной. Теперь исследовательская группа предложила несколько возможных ответов в статье, опубликованной 26 августа в онлайн-выпуске журнала Journal of the American College of Cardiology.

В ходе этого наблюдательного исследования исследователи обнаружили, что у пациентов с COVID-19 все схемы приема антикоагулянтов — препаратов, предотвращающих свертывание крови — намного превосходят режим без антикоагулянтов. В частности, пациенты, принимавшие как «терапевтическую» или полную дозу, так и пациенты, принимавшие «профилактическую» или более низкую дозу, показали примерно на 50 процентов более высокий шанс выживания и примерно на 30 процентов более низкий шанс интубации, чем пациенты, не принимавшие антикоагулянты. . Исследователи изучили шесть различных режимов антикоагулянтов, включая пероральное и внутривенное введение, как в терапевтических, так и в профилактических группах. Они отметили, что терапевтическое и профилактическое подкожное введение низкомолекулярного гепарина и терапевтический пероральный апиксабан могут привести к лучшим результатам.

«Эта работа Центра информатики COVID на горе Синай дает дополнительную информацию о роли антикоагулянтов в лечении пациентов, поступивших в больницу с COVID-19. Хотя это обсервационное исследование, оно помогло в разработке большого — масштабное международное клиническое исследование, которое мы координируем. Рандомизированное исследование сосредоточено на трех схемах антитромботических препаратов — терапевтическом и профилактическом подкожном низкомолекулярном гепарине и терапевтическом пероральном апиксабане «, — говорит старший корреспондент Валентин Фустер, доктор медицинских наук, Директор центра Mount Sinai Heart и главный врач больницы Mount Sinai.

Это исследование является продолжением исследования Mount Sinai, которое показало, что лечение антикоагулянтами было связано с улучшением результатов как в отделении интенсивной терапии, так и вне его у госпитализированных пациентов с COVID-19. Работа была инициирована открытием, что у многих пациентов, госпитализированных с COVID-19, развиваются опасные для жизни сгустки крови.

Группа исследователей изучила электронные медицинские карты 4389 подтвержденных пациентов с COVID-19, поступивших в пять больниц системы здравоохранения Mount Sinai в Нью-Йорке (больница Mount Sinai, Mount Sinai West, Mount Sinai Morningside, Mount Sinai Queens и Mount Sinai Brooklyn) в период с 1 марта по 30 апреля 2020 г. Они специально изучали выживаемость и смертность пациентов, получавших терапевтические и профилактические дозы препаратов для разжижения крови (пероральные антитромботические препараты, подкожный гепарин и внутривенный гепарин) по сравнению с пациентами, которым не вводили на разбавители крови.

Исследователи использовали шкалу риска для оценки риска смерти, которая учитывала соответствующие факторы риска перед оценкой эффективности антикоагуляции, включая возраст, этническую принадлежность, ранее существовавшие состояния и принимал ли пациент препараты для разжижения крови. Исследователи также учли и скорректировали тяжесть заболевания, включая низкий уровень насыщения кислородом и интубацию.

Дополнительные данные об эффективности антикоагулянта при COVID-19 и информация о наилучших возможных схемах лечения
Стабилизированные кривые кумулятивной заболеваемости с поправкой на массу тела для влияния антикоагуляции на внутрибольничную смертность с выпиской в ​​качестве конкурирующего риска. Оценки скорректированы с учетом обратной вероятности взвешивания лечения (IPTW) с использованием баллов склонности. Отношение рисков (HR) и 95% доверительный интервал (CI) основаны на стабилизированных моделях рисков IPTW Fine и Gray с устойчивой дисперсией и выбросами в качестве конкурирующего события. Многопараметрическая модель включает терапевтическую и профилактическую антикоагулянтную терапию как переменные, зависящие от времени, и средства контроля для влияния изменяющегося во времени статуса интубации, частоты дыхания и насыщения кислородом при поступлении. Стабилизированные кривые кумулятивной заболеваемости с поправкой на массу тела для влияния антикоагуляции на интубацию с летальным исходом и выпиской в ​​качестве конкурирующих рисков. Оценки корректируются с учетом обратной вероятности взвешивания лечения (IPTW) с использованием оценок склонности. Отношение рисков (HR) и 95% доверительный интервал (CI) основаны на стабилизированных моделях опасностей IPTW Fine и Gray с устойчивой дисперсией и смертью и выпиской в ​​качестве конкурирующих событий. Многопараметрическая модель включает терапевтическую и профилактическую антикоагулянтную терапию как переменные, зависящие от времени, а также средства контроля влияния частоты дыхания и насыщения кислородом при поступлении. Кредит: Система здравоохранения горы Синай.

Из проанализированных пациентов 900 (20,5%) получили полную лечебную дозу антикоагулянтов. Еще 1959 пациентов (44,6 процента) получили более низкую профилактическую дозу антикоагулянтов, а 1530 (34,5 процента) не получали антикоагулянты. Между препаратами, разжижающими кровь, и снижением вероятности смертельного исхода в больнице существует тесная связь: как терапевтические, так и профилактические дозы антикоагулянтов снижают смертность примерно на 50 процентов по сравнению с пациентами, не принимающими препараты для разжижения крови.

В целом 467 (10,6 процента) пациентов во время госпитализации потребовались интубация и искусственная вентиляция легких. У тех, кто принимал терапевтические препараты для разжижения крови, интубаций было на 31% меньше, чем у тех, кто не принимал препараты для разжижения крови, в то время как у тех, кто принимал профилактические препараты для разжижения крови, было на 28% меньше.

Частота кровотечений — известное осложнение применения антикоагулянтов — была на удивление низкой в ​​целом среди всех пациентов (три процента или меньше), но несколько выше в терапевтической группе по сравнению с профилактической группой и группами, не применяющими разбавитель крови, говорят исследователи. Их результаты показывают, что клиницисты должны оценивать пациентов на индивидуальной основе с учетом соотношения пользы и риска.

Отдельно исследователи изучили результаты вскрытия 26 пациентов с COVID-19 и обнаружили, что у 11 из них (42 процента) были тромбы — легочные, мозговые и/или сердечные, — о которых никогда не подозревали в клинических условиях. Эти данные свидетельствуют о том, что лечение пациентов антикоагулянтами может быть связано с улучшением выживаемости.

«Этот отчет гораздо более подробный, чем наш предыдущий краткий отчет, и включает в себя гораздо больше пациентов, более длительное наблюдение и строгую методологию. Ясно, что антикоагуляция способствует улучшению результатов, а частота кровотечений, по-видимому, низкая», — говорится в сообщении. автор-корреспондент Ану Лала, доктор медицины, доцент медицины (кардиология) и директор по исследованиям сердечной недостаточности в Медицинской школе Икана на горе Синай. «Как клиницист, который лечил пациентов с COVID-19 на передовой, я осознаю важность получения ответов о том, что влечет за собой лучшее лечение для этих пациентов, и эти результаты будут использоваться при планировании клинических испытаний, чтобы в конечном итоге дать конкретную информацию. «

«Эти наблюдательные анализы были выполнены с высочайшим уровнем статистической строгости и дают захватывающее представление о связи антикоагуляции с критическими результатами госпитальной смертности и интубации», — говорит первый автор Гириш Надкарни, доктор медицины, соучредитель и компания. -Директор Центра информатики COVID на горе Синай и клинический директор Института цифрового здравоохранения Хассо Платтнера на горе Синай. «Мы рады, что результаты этого наблюдательного исследования в одной из самых крупных и разнообразных госпитализированных групп населения привели к продолжающемуся испытанию типа, продолжительности и доз антикоагулянтов. В конечном итоге мы надеемся, что эта работа приведет к улучшению результатов и лечению COVID -19 пациентов «

«Эта работа подчеркивает необходимость лучшего понимания болезни с диагностической и терапевтической точки зрения, а также важность проведения правильно спланированных диагностических и интервенционных исследований», — объясняет соавтор Захи Фаяд, доктор философии, соучредитель. Центра информатики COVID на горе Синай и директора Института биомедицинской инженерии и визуализации на горе Синай ./p>

Spread the love

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *