Опубликовано : Авг 26, 2020

Слишком много пациентов с COVID-19 получают ненужные антибиотики « на всякий случай »

пациент
Кредит: Unsplash/CC0 Public Domain

Более половины пациентов, госпитализированных с подозрением на COVID-19 в Мичигане в пиковые месяцы штата, получали антибиотики вскоре после прибытия, на случай, если у них была бактериальная инфекция в дополнение к вирусу, как показывает новое исследование. Но вскоре тестирование показало, что у 96,5% из них был только коронавирус, на который антибиотики не влияют.

У 3,5% пациентов, поступивших в больницу с обоими видами инфекции, вероятность смерти выше. Но исследование показывает, что более быстрое тестирование и понимание факторов риска заражения может помочь больничным бригадам выяснить, кто эти пациенты, и избавить остальных пациентов от COVID-19 от рисков, связанных с чрезмерным использованием антибиотиков.

Новая статья, опубликованная в журнале Clinical Infectious Diseases командой из Мичиганского университета, VA Ann Arbor Healthcare System и St. Joseph Mercy Health Care System, основана на данных из более чем 1700 госпитализированные пациенты.

Данные поступили из 38 больниц, принимающих участие в масштабной кампании Mi-COVID19, которая началась в штате Мичиган через несколько недель после того, как 10 марта был диагностирован первый случай COVID-19. В ней задействованы многочисленные спонсируемые усилия по повышению качества. компании Blue Cross Blue Shield of Michigan.

В марте и апреле Мичиган был одним из первых штатов с горячей точкой в ​​стране, и авторы надеются, что новые данные помогут командам по уходу за пациентами в нынешних и будущих горячих точках. На основе этих результатов были обновлены рекомендации по лечению COVID-19 в стационаре, опубликованные Michigan Medicine, академическим медицинским центром UM.

Вариация и изменение

Помимо широко распространенного чрезмерного использования антибиотиков, исследование показывает, что больницы широко применяют антибиотики среди людей, впервые госпитализированных с подозрением на COVID-19. В некоторых случаях только четверть пациентов с подозрением на COVID-19 получили их в течение двух дней после госпитализации, а в других — почти все.

С течением времени и сокращением сроков проведения теста на COVID-19 использование антибиотиков снизилось, но все еще оставалось слишком высоким, говорит Валери Вон, доктор медицинских наук, ведущий автор исследования и врач-госпиталь, оказавший помощь запустить отделения интенсивной терапии COVID-19 в Michigan Medicine.

«На каждого пациента, у которого в конечном итоге был обнаружен положительный результат на SARS-Cov2 и сопутствующую бактериальную инфекцию, которая присутствовала по их прибытии, 20 других пациентов получали антибиотики, но оказались в них не нужными», — говорит Вон. «Эти данные свидетельствуют о решающей важности своевременного и надлежащего тестирования с быстрой сменой результатов для обеспечения надлежащего использования антибиотиков и уменьшения ненужного вреда».

Помимо того, что пациенты подвергаются риску возникновения оппортунистических инфекций, таких как Clostridium difficile, которые могут ухудшить их шансы на выздоровление, антибиотики также создают более широкий риск подпитки эпидемии устойчивых к лекарствам бактерий, которые уже поражают многие больницы и могут поставить пациентов и персонал в опасности.

Объемные данные

Новое исследование было бы невозможно без реестра Mi-COVID19, который включает в себя подробные данные до-, после- и стационарного лечения пациентов с COVID-19, проходящих лечение в больницах всех размеров и типов по всему Мичигану.

Mi-COVID19 опирается на сеть обученных медсестер по сбору данных и другого персонала, а также врачей-партнеров, которые до пандемии сосредоточились на изучении и улучшении ухода за госпитализированными пациентами с помощью организации, называемой совместной инициативой качества или CQI.

Работа над Mi-COVID19 осуществляется в рамках CQI под названием Michigan Hospital Medicine Safety Consortium, работающего в партнерстве с 11 другими CQI, спонсируемыми BCBSM. В настоящее время готовятся дополнительные публикации об уходе за COVID-19, которые будут основаны на данных, полученных в рамках партнерства.

У пожилых людей, людей, которые попали в больницу из дома престарелых, и людей, которые были госпитализированы сразу в реанимацию, чаще оказывалась не только коронавирус, но и бактериальная инфекция. Половина этих пациентов умерла по сравнению с 18% пациентов без бактериальных инфекций.

Те, кто получал антибиотики, с большей вероятностью были старше, имели более низкие показатели индекса массы тела, имели видимые признаки инфекции на рентгенограмме грудной клетки и находились в более критическом состоянии по прибытии в больницу.

/p>

Важность быстрого и надлежащего тестирования

Вон, который изучал и работал над улучшением назначения антибиотиков для госпитализированных пациентов с пневмонией, отмечает, что COVID-19 во многом отличается от обычной пневмонии, поэтому стандартные методы «управления антибиотиками» могут не работать.

Например, у многих пациентов с подозрением на COVID-19 вскоре после поступления в больницу сдали кровь на анализ на предмет под названием прокальцитонин, который часто используется в качестве раннего индикатора бактериальной инфекции, пока врачи ждут более точных результатов анализа.

Чуть более половины из тех, у кого оказалась бактериальная инфекция и COVID-19, имели высокие показатели прокальцитонина. Но так же поступили 22% тех, кто не болел бактериальными инфекциями. Однако низкий уровень прокальцитонина почти наверняка означал, что у человека нет бактериальной инфекции.

Однако повышенное количество лейкоцитов было хорошим предиктором бактериальной инфекции.

Чем быстрее пациенты получат результаты тестов на вирус COVID-19, тем быстрее прекратят прием антибиотиков. Половина из них были остановлены в течение дня после положительного теста на коронавирус. Срок выполнения таких тестов со временем сократился: в мае 89% получили результаты в течение дня по сравнению с 54% в марте.

Подавляющее большинство пациентов, прошедших тестирование на бактериальные инфекции, не проходили тесты на дыхательные пути. Это может быть связано с тем, что эти тесты требуют, чтобы медицинские работники взаимодействовали с дыхательными путями пациентов, которые могут образовывать аэрозоли и рискуют передать коронавирус, или потому, что для них требуется образец откашливаемой мокроты, которой у большинства пациентов не было из-за » сухой кашель «, характерный для COVID-19.

«Поскольку их инфекция SARS-Cov2 объясняет их симптомы, мы все должны быть более осмотрительными при назначении антибиотиков, если только мы не видим признаков бактериальной инфекции», — говорит Вон. «Нам нужны более эффективные рекомендации, чтобы помочь клиницистам выяснить, связана ли причина быстрого ухудшения состояния с цитокиновым штормом или бактериальной инфекцией, и более эффективные программы управления антибиотиками, чтобы помочь врачам определить, нужно ли им заказывать антибиотики, и если да, то как долго и с какими тестами на бактериальную инфекцию «

В исследовании фактически занижается процент пациентов, получавших антибиотики, отмечает Вон, потому что не учитываются те, кто получал азитромицин. Какое-то время этот мощный препарат в сочетании с гидроксихлорохином считался многообещающим для пациентов с COVID-19, хотя с тех пор было показано, что он неэффективен или даже потенциально опасен.

Пациенты, которые были переведены в другую больницу в рамках их первоначального пребывания в связи с COVID-19, также были исключены из анализа./p>

Spread the love

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *