Опубликовано : Авг 27, 2020

Преимущества ингаляционной терапии оксидом азота для беременных с COVID-19

Pregnancy
Кредит: CC0 Public Domain

Вдыхаемый оксид азота (NO) может быть ценным вспомогательным средством респираторной терапии для беременных женщин с тяжелым и критическим COVID-19, как выяснила группа исследователей из Массачусетской больницы общего профиля (MGH). Доставка терапевтического газа шести беременным пациентам с COVID-19, госпитализированным в MGH, как описано в статье Акушерство и гинекология, привела к быстрому и устойчивому улучшению сердечно-легочной функции и уменьшению воспаления. Разрешение вирусной инфекции в течение 22 дней наблюдалось у пяти из шести пациентов, результаты, которые могут иметь важное значение для лечения таких вирусов, как тяжелый острый респираторный синдром, коронавирус 2 (SARS-CoV-2).

«Мы отметили быстрое облегчение одышки у этих пациентов с более низкой частотой дыхания и улучшением оксигенации после введения маски с высокой концентрацией оксида азота, без побочных эффектов», — говорит Лоренцо Берра, доктор медицинских наук, исследователь в отделении анестезии. Отделение интенсивной терапии и медицины боли в MGH и автор исследования. «Кроме того, маркеры воспаления показали быстрое снижение после вдыхания оксида азота, и пять из шести пациентов в нашем исследовании показали выведение вируса из носоглоточных мазков через 22 дня после диагноза COVID-19. Все пациенты были выписаны из больницы в стабильном состоянии. Мы нашел эти результаты очень обнадеживающими «.

Вдыхаемый оксид азота действует как селективный легочный вазодилататор, увеличивая оксигенацию за счет расширения или открытия суженных кровеносных сосудов, особенно в более хорошо вентилируемых областях легких, тем самым улучшая фракцию внутрилегочного шунта. Оксид азота был одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) США в 1999 году для лечения стойкой легочной гипертензии у новорожденных. С тех пор NO также использовался не по прямому назначению для многих клинических применений в педиатрии и взрослых, включая легочную гипертензию во время беременности, послеродовые операции, трансплантацию легких и острый респираторный дистресс-синдром (ARDS). Исследование MGH — первое, в котором изучается роль вдыхаемого NO у беременных с COVID-19.

В недавнем отчете Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) говорится, что беременные женщины с COVID-19 с большей вероятностью будут госпитализированы, подвержены повышенному риску госпитализации в отделение интенсивной терапии и чаще нуждаются в механических вмешательствах. вентиляция по сравнению с небеременными женщинами. Отсутствие эффективных методов лечения пациентов с тяжелыми или критическими респираторными симптомами COVID-19 побудило группу врачей из MGH сформировать междисциплинарную команду, чтобы предложить беременным женщинам новое лечение с помощью вдыхаемого NO для предотвращения прогрессирующей дыхательной недостаточности. В период с апреля по июнь 2020 года шести госпитализированным беременным пациенткам с COVID-19 не была назначена терапия. Каждое лечение начиналось в течение 48 часов после приема в высокой, но все же безопасной дозировке от 160 до 200 частей на миллион (ppm) вдыхаемого NO в течение 30-60 минут два раза в день.

«Даже в такой дозировке оксид азота прост в использовании и, по-видимому, хорошо переносится», — говорит Биджан Сафай Фахр, доктор медицины, исследователь отделения анестезии, интенсивной терапии и медицины боли MGH и ведущий автор статьи. «Мы обнаружили, что ингаляционная терапия оксидом азота обеспечила быстрое облегчение одышки у этих пациентов и что их частота дыхания снизилась». Кроме того, он отмечает, что три из шести женщин родили четырех детей, в том числе двух близнецов, в больнице, и что у каждого ребенка был отрицательный результат на COVID-19, и он оставался в хорошем состоянии через 28 дней после поступления в больницу. Эти данные позволили Сафеи Фахру предположить, что вдыхание NO может улучшить оксигенацию плаценты за счет улучшения оксигенации матери.

Врачи MGH были заинтригованы потенциальной противовирусной активностью вдыхаемого NO у пациентов с COVID-19. Берра, который также является доцентом кафедры анестезии в Гарвардской медицинской школе, привел группу клиницистов в Китае, которые во время вспышки атипичной пневмонии 2003-2004 гг. Вводили ингаляционный NO инфицированным пациентам, и сообщил, что результаты рентгеновского исследования их грудной клетки быстро прошли (Chen и др. Clin Infect Dis. 2004; 39 (10): 1531-5). «Из-за генетического сходства между коронавирусом SARS-CoV-1 (SARS) и CoV-2 (COVID-19) мы решили использовать оксид азота в высоких дозах, чтобы предотвратить репликацию вируса», — объясняет Берра. Врачи узнали, что пять из шести пациентов в их когорте, которые получали ингаляционный NO, но не принимали другие противовирусные препараты во время пребывания в больнице, не имели вируса, о чем свидетельствуют два отрицательных мазка из носоглотки, полученные через 9–22 дня после начала лечения.

Spread the love

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *