Опубликовано : Авг 28, 2020

Коронавирус поражает почки. Врачи опасаются, что некоторым выжившим навсегда понадобится диализ

kidney
Кредит: CC0 Public Domain

Когда в этом году на северо-восток штурмовал новый коронавирус, Алан Клигер, специалист по почкам Йельского университета, подумал, что он будет вести себя как типичный респираторный вирус.

Из Китая поступали сигналы о том, что новое заболевание тяжело поражает почки, но нефрологи, такие как Клигер, не были готовы к тому, что произошло, когда в Нью-Йорке резко увеличилось количество случаев заболевания. Так много пациентов получили травмы почек, что запасы диализа закончились. Два исследования пациентов из Нью-Йорка показали, что от 68% до 76% пациентов интенсивной терапии с COVID-19 имели повреждение почек. В одном случае треть пациентов интенсивной терапии нуждались в диализе — процессе, при котором аппарат выполняет работу по фильтрации крови почек.

«Количество острых травм и неудач было неожиданным и драматическим, — сказал Клигер, сопредседатель группы реагирования на COVID-19 Американского общества нефрологов.

Пока рано говорить о том, будут ли у людей, переживших серьезный COVID-19, длительное повреждение почек, но врачи обеспокоены. «Люди только начинают осознавать тот факт, что почка является недооцененным проявлением (COVID-19), но очень важным», — сказал Гириш Надкарни, нефролог и исследователь из системы здравоохранения Mount Sinai в Нью-Йорке. «Возможно, надвигается эпидемия посткоронавирусной болезни почек».

История Сони Туре — это то, чего опасается Надкарни. 54-летняя Туре, которая весной работала координатором исследований в Городском университете Нью-Йорка, не имела хронических проблем со здоровьем до появления первого симптома COVID-19 — однократного кашля — во время рабочего собрания Zoom 25 марта. В течение дня. , у нее болело горло и поднималась температура 103 градуса, но проблем с дыханием не было. В течение следующих нескольких дней у нее усилилась лихорадка с болями и болями, из-за которых она чувствовала себя так, будто ее избила толпа. В течение одного благословенного дня ей казалось, что ей становится лучше, но к 7 апреля она поняла, что ей нужно лечь в больницу.

На горе Синай врачи обнаружили у нее почечную недостаточность и начали диализ. У нее была пневмония, но искусственная вентиляция легких никогда не требовалась. После 35 дней в больнице 12 мая она отправилась домой к своим двум сыновьям 19 и 21 лет и двум немецким овчаркам. На следующий день позвонил врач и сообщил ей результаты биопсии почки.

«Врач сказал, что нет абсолютно никакой надежды, что мои почки настолько повреждены, что я никогда не поправлюсь», — сказала она. «Мне придется провести на диализе всю оставшуюся жизнь, пока мне не сделают трансплантат».

Джиа Нг, нефролог из Northwell Health в Нью-Йорке, говорит, что даже пациенты, выздоравливающие после острого повреждения почек, подвергаются более высокому риску развития хронических заболеваний позже.

«Хроническая болезнь почек уже является серьезной проблемой для страны и обходится нам в миллиарды», — сказал Надкарни. Он является соавтором нового исследования, изучающего долгосрочный прогноз для пациентов с коронавирусом, которые пострадали от поражения почек, а также то, как это повреждение происходит. В исследовании примут участие исследователи из Университета Рутгерса, Йельского университета и других крупных медицинских центров.

В настоящее время, по словам Клигера, полмиллиона американцев находятся на диализе — процессе, который требует, чтобы большинство пациентов были подключены к аппарату в течение четырех часов в день, три дня в неделю. Около 100 000 новых людей начинают диализ каждый год, а еще 100 000 прекращают лечение из-за своей смерти.

Важный вопрос заключается в том, вызовет ли коронавирус чистое увеличение числа диализных пациентов. По словам врачей, еще неизвестно, как смерть людей, уже находящихся на диализе, которые заразились COVID-19, уравновесит новых пациентов на диализе. Fresenius Medical Care North America и DaVita Kidney Care, два крупнейших поставщика диализа в стране, не ответили на вопросы о том, увеличился ли спрос на диализ.

Также неясно, приведет ли COVID-19 к увеличению спроса на трансплантацию почек. Клигер сказал, что его система здравоохранения поощряет практически всех пациентов с хронической почечной недостаточностью и диализом рассмотреть возможность трансплантации.

Диализ сохраняет людям жизнь, но не возвращает их к нормальному состоянию. «30-летний мужчина на диализе будет иметь (примерно) такую ​​же продолжительность жизни, как и 55-летний мужчина, не получающий диализ», — сказал Клигер.

Люди, у которых уже были повреждены почки, имеют наибольший риск получить больше травм в случае госпитализации из-за COVID, но 70% повреждений почек на горе Синай приходятся на людей, ранее не известных как заболевание почек, сказал Надкарни. Диабет, высокое кровяное давление, сосудистые заболевания, пожилой возраст, а также чернокожие или латиноамериканцы повышают риск проблем с почками.

Еще до заражения COVID-19 госпитализация, особенно в отделении интенсивной терапии, повышала риск острой травмы почек. По словам Нг, в норме 22,7% госпитализированных пациентов страдают острым повреждением почек. Однако только около 4% находятся на стадии 3, самой серьезной. Исследования показали, что у пациентов в ОИТ до COVID частота травм почек составляла от 60% до 78%. Во время всплеска COVID 37% пациентов с COVID-19 в Нортвелле, в том числе 90% тех, кто находился на искусственной вентиляции легких, имели повреждение почек. Почти у трети из них была болезнь 3 стадии. Тридцать пять% пациентов с COVID-19 с повреждением почек умерли к моменту публикации исследования в мае.

Исследование 3235 пациентов, госпитализированных с COVID-19 в период с 27 февраля по 15 апреля на горе Синай, показало, что 46% имели острое повреждение почек, а 20% нуждались в диализе. У 45% была 3 стадия заболевания. Около трети пациентов отделения интенсивной терапии нуждались в диализе. Смертность среди пациентов с острым повреждением почек составила 41% в целом и 52% среди пациентов в отделении интенсивной терапии. У 56% тех, кто был выписан живыми, восстановилась функция почек.

Пока нет исследований о том, влияет ли коронавирусная инфекция на функцию почек, которая не приводит к госпитализации.

Нефрологи из Penn, Jefferson и Temple Health заявили, что еще не проанализировали детально данные своих пациентов. Несмотря на то, что было трудно заботиться о большом потоке очень больных пациентов, нуждающихся в изоляции, они заявили, что их больницы не столкнулись с нехваткой диализных материалов. Дэн Негояну, нефролог отделения интенсивной терапии Penn Medicine, сказал, что цифры Пенна совпадают с данными Нью-Йорка. Омар Мааруф, нефролог, который руководит отделением острого диализа Джефферсона в Центре-Сити, сказал, что около 20% пациентов с коронавирусом Джефферсона имели повреждение почек и 10% из них нуждались в диализе. Сюзанна Бойл, нефролог из Темпл, сказала, что не может поделиться статистикой, но в ее больнице было «большое количество» диализных пациентов во время всплеска COVID-19.

Пол Палевски, нефролог Медицинского центра Питтсбургского университета и будущий президент Национального фонда почек, сказал, что есть неофициальные данные о том, что травма почек снижает нагрузку на системы здравоохранения в горячих точках за пределами Нью-Йорка, у которых было больше времени на подготовку. . Данные с Юга и Запада отсутствуют. Возможно, говорят врачи, улучшения в лечении COVID-19 уменьшают повреждение почек.

Врачи не знают, почему почки так уязвимы. Одна из причин заключается в том, что многие госпитализированные пациенты с COVID-19 очень больны, и это тяжело для почек. «Критически больные пациенты с COVID невероятно больны», — сказал Негояну. Почки нуждаются в сильном кровотоке, но кровоток уменьшается, когда пациенты обезвожены или имеют низкое кровяное давление. Лихорадка, тошнота и диарея могут привести к обезвоживанию. По словам Нг, в начале пандемии многие пациенты, возможно, боялись идти в больницу. «Мы осмотрели большое количество пациентов, которые были очень сухими», — сказала она. Людям с проблемами дыхания сложно поддерживать артериальное давление.

Воспаление, которое сопровождается болезнью и сильным иммунным ответом, может еще больше ослабить почки.

Врачи сказали, что почки страдают вместе с остальным телом. «Иногда почка становится невинным свидетелем», — сказал Бойл. «Если остальное тело не в порядке, почки тоже это чувствуют».

Спорный вопрос, поражает ли коронавирус напрямую клетки почек. Некоторые исследования не находят признаков вируса в ткани почек, но недавнее исследование Lancet обнаружило вирусную РНК в 60% из 63 образцов вскрытия и в 72% образцов от пациентов с острым повреждением почек.

Другая возможность, сказал Негояну, заключается в том, что свертывание крови, вызванное COVID-19, повреждает почки.

Генетика также может сыграть свою роль. По словам Палевски, генетические варианты APOL1 связаны с более высокой частотой заболеваний почек у лиц африканского происхождения и связаны с повреждением почек другими вирусами, включая ВИЧ. Надкарни изучает, может ли генетический вариант, обнаруженный у каждого седьмого афроамериканца и у каждого двадцатого латиноамериканца с карибскими предками, также влиять на реакцию людей на коронавирус.

Что бы ни было вызвано повреждением, почки перестают выполнять свою работу. Токсины накапливаются в организме. Палевский сказал, что может вызвать смятение, даже кому. Почки также отвечают за избавление от соли и лишней жидкости. Когда они не работают должным образом, в легких может накапливаться жидкость и вызывать одышку. Повышенный уровень калия может вызвать серьезные и смертельные нарушения сердечного ритма.

Если пациенты собираются восстановить функцию почек после острой травмы, это обычно происходит в течение одного-трех месяцев. Иногда пациенты поправляются через год. По словам Мааруфа, при нормальных обстоятельствах от половины до трех четвертей пациентов, которые начинают диализ в больнице, смогут отказаться от него. Бойл сказал, что пациенты с большей вероятностью выздоровеют, если их почки будут в норме. Пациент мало что может сделать, кроме как стараться хорошо есть и избегать соли.

Негояну сказал, что самые тяжелые из них часто страдают от болезней почек. Диализ не может быть их самой большой проблемой, когда они направляются в реабилитационный центр. «COVID-19 часто разрушал их все тела», — сказал он.

Соня Туре все еще плохо знакома с почечной недостаточностью, и ей это не нравится. Теперь вся ее жизнь вращается вокруг болезни и посещений диализа. «Я болею каждый божий день», — сказала она. «Меня тошнит и рвет каждый день и весь день. Это меняет ваше настроение». По ее словам, посещение диализного центра — постоянное напоминание о том, что вы находитесь среди больных.

«Это несправедливо. Я не могу с этим согласиться», — сказала она. «Я не хочу принимать это. Я просто хочу продолжать злиться на это, потому что это единственный контроль, который у меня есть».

Тем не менее, после выписки из больницы она нашла новую работу. У нее два мальчика в колледже. Сейчас она занимается отслеживанием контактов COVID-19 в городе Нью-Йорк. Это казалось подходящим. Она старается не погрязнуть в собственных проблемах. «Все через что-то проходят», — сказала она. «Если мне нужно сравнить, я могу сравнить со всеми людьми, которые умерли на моем этаже».

Один из ее сыновей вызвался пожертвовать почку, но она не уверена, что сможет принять это.

«Он сказал мне, что я эгоистка», — сказала она. «Независимо от того, сколько им лет, им все равно нужна мать»./P>

Spread the love

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *