Опубликовано : Сен 02, 2020

Ликвидация, искоренение и миф о «жизни с» определенным уровнем COVID-19

Устранение, искоренение и миф о
Недавние всплески в Виктории демонстрируют, насколько быстро может распространяться вирус. Предоставлено: Shutterstock.

Эксперты UNSW в Сиднее объясняют эпидемиологические определения, которые вам следует знать, прежде чем подключаться к очередным сообщениям в прессе о COVID-19, а также те определения, над которыми Австралии необходимо работать.

Такие термины, как «ликвидация» и «искоренение», использовались на пресс-конференциях и в СМИ с самого начала COVID-19.

Хотя эти термины кажутся знакомыми, это технические термины общественного здравоохранения, которые означают что-то очень конкретное в контексте инфекционного заболевания, и неправильное использование терминов может в лучшем случае сбивать с толку, а в худшем — вводить в заблуждение.

«Большая путаница возникает из-за того, что эти термины часто используются как взаимозаменяемые», — говорит доцент Анита Хейвуд, эпидемиолог по инфекционным заболеваниям в UNSW Medicine.

«Искоренение означает отсутствие случаев заболевания во всем мире, за исключением образцов в лабораториях», — поясняет она. «Мы добились этого в отношении оспы в 1980 году.

«Ликвидация, с другой стороны, означает отсутствие устойчивой передачи инфекции в сообществе в конкретном регионе или стране».

Искоренение COVID-19 маловероятно, учитывая, что вакцины еще нет, а у некоторых инфицированных людей нет симптомов. Болезнь также является зоонозной — заболевание, исходящее от животных, и искоренить его можно будет, только если люди будут единственным хозяином.

Но не следует так легко сбрасывать со счетов, как A/Prof. Хейвуд.

«Когда большинство людей слышат термин» исключение «, они не думают, что таких случаев нет», — говорит она. «Но случайные случаи и небольшие вспышки болезни могут происходить даже после того, как болезнь будет устранена из-за завозных случаев.

«Ключевой особенностью ликвидации является предотвращение того, чтобы эти случаи приводили к устойчивой передаче инфекции в сообществе»

Удивительно, но официальная стратегия Австралии по борьбе с COVID-19 — подавление — не имеет эпидемиологического определения.

«Подавление — это не известный технический термин», — говорит эпидемиолог Райна Макинтайр, руководитель программы биобезопасности в Институте Кирби и профессор глобальной биобезопасности в UNSW Medicine.

«Это либо устранение, либо борьба с болезнями»

«Борьба с болезнями» означает сокращение числа случаев до приемлемого для местных условий уровня, но передача инфекции в общинах все еще возможна.

Хотя подавление — или «агрессивное подавление», как его еще называют, — можно классифицировать как контроль над болезнями, нечеткое определение имеет последствия для типа поставленных целей, например, каков локально приемлемый уровень COVID-19.

«Вам нужно техническое определение, чтобы люди знали, над чем они работают», — говорит профессор Макинтайр. «Вам также нужны конкретные цели и способы их измерения.

«Например, когда мы достигли нулевой передачи от сообщества, когда мы говорим, что устранили COVID-19? Нам нужно согласованное определение — либо определенный период времени, либо количество поколений передачи.

«Заявление об элиминации после одного месяца нулевой передачи инфекции в сообществе бессмысленно и может привести к самоуспокоенности в отношении всех необходимых нам мер контроля заболеваний. Большинство австралийцев по-прежнему не застрахованы от SARS-COV-2, поэтому мы можем увидеть больше эпидемии до тех пор, пока мы не сможем вакцинировать большинство австралийцев «.

Миф о «жизни с» определенным уровнем COVID-19

Проблема неправильного использования или отсутствия определения этих терминов связана не только с семантикой: слова несут множество значений и предположений, особенно когда речь идет о смертельной пандемии.

«Когда люди говорят» подавление «, они часто включают концепцию, что мы будем жить с определенным уровнем болезни, — говорит профессор Макинтайр.

«Но COVID-19 — это не хроническое заболевание, которое останется на прежнем уровне. Это эпидемическое заболевание, а это означает, что если у вас определенный уровень заболевания, он будет продолжать расти и расти. «

Скорость заражения — или число воспроизводимых, называемое «R» — это среднее количество людей, которым человек с COVID-19 может передать болезнь.

R, превышающее единицу, может быстро привести к экспоненциальному росту. Что касается COVID-19, текущий R в Австралии и аналогичных странах, вероятно, находится где-то между двумя и тремя.

«Сказать, что мы согласны с определенным уровнем заболевания, — это огромный риск», — говорит профессор Макинтайр.

«Это именно то, что мы видели в Мельбурне — за несколько недель количество случаев заболевания выросло с 15 до 700 в день.

«Инфекции COVID-19 не останутся на низком уровне без строгих мер, таких как нынешняя изоляция в Мельбурне».

Насколько различаются стратегии исключения и подавления с практической точки зрения?

Поскольку вакцины против COVID-19 пока нет, для борьбы с этим заболеванием используются немедицинские меры общественного здравоохранения, называемые нефармацевтическими вмешательствами или НПИ.

Текущие меры борьбы с болезнями в Австралии включают предотвращение распространения кластеров, например изоляцию активных заболевших, отслеживание контактов, а также тестирование и карантин контактов с известными случаями.

Он также включает превентивные меры, такие как усиление пограничного контроля, выполнение требований физического дистанцирования (например, блокировка и ограничения массового скопления людей) и сокращение передачи через маски для лица.

Но изменятся ли эти меры, если Австралия перейдет от борьбы с болезнями к стратегии ликвидации?

«Меры, которые они используют для подавления, такие же, как и те, которые вы бы использовали для устранения», — говорит A/Prof. Хейвуд.

«Просто дело в том, какое давление — строгость и продолжительность — оказывается на эти меры.

«Кажется, более безопасный вариант — сказать, что мы придерживаемся стратегии подавления, чтобы в случае возникновения таких случаев у общественности не возникало нереалистичных ожиданий», — говорит A/Prof. Хейвуд.

Определение ликвидации COVID-19

Что еще более усложняет, определение исключения не является статическим, а меняется в зависимости от конкретного заболевания и того, как оно распространяется.

Возьмем, к примеру, корь: для того, чтобы эта болезнь считалась ликвидированной, не должно быть доказательств передачи инфекции в сообществе в течение трех лет. По прошествии трех лет могут быть вспышки, но они не могут длиться дольше года.

У других болезней есть свои собственные требования к элиминации, которые в значительной степени различаются в зависимости от необходимого количества времени и отсутствуют доказательства передачи инфекции в сообществе.

Учитывая эти разные определения, важно говорить об элиминации COVID-19 конкретнее. Проблема в том, что определения ликвидации COVID-19 еще не существует.

«В отсутствие цели ВОЗ по элиминации COVID-19, отдельные страны должны вместо этого разработать свои собственные критерии контроля», — недавно предложили А./проф. Хейвуд и профессор Макинтайр в комментарии, опубликованном в медицинском журнале The Lancet.

В этом материале они объяснили концепцию ликвидации болезни, оценили ее жизнеспособность и призвали страны определить, как для них может выглядеть ликвидация COVID-19.

«Это [определение] должно включать обширный эпиднадзор и критерии для дифференциации устойчивой передачи инфекции в сообществе от спорадических, неустойчивых вспышек», — написали они.

Проф. Макинтайр объясняет, что определения необходимы, чтобы эти термины не использовались «волей-неволей».

«Люди используют слово» устранение «, даже не зная, что это такое», — говорит она. «В качестве отправной точки, если мы собираемся использовать это слово, нам нужно определение того, что оно означает».

Возможное определение может составлять не менее трех месяцев без каких-либо новых случаев передачи от сообщества или не менее трех поколений передачи от индексного случая, предлагают A/Prof Heywood и Prof MacIntyre.

«Периоды короче трех месяцев могут не иметь смысла, а объявления об исключении могут привести к ложному чувству безопасности у населения», — пишут они.

Эпидемиологи также предлагают странам установить четкие параметры возобновления болезни. Эти параметры могут помочь правительствам узнать, когда следует ужесточить меры общественного здравоохранения, такие как изоляция.

Необходимость сохранять бдительность вне зависимости от стратегии

Ликвидация болезни без вакцины невозможна. Исторически сложилось так, что другие респираторные инфекции, такие как корь, эпидемический паротит и оспа, испытывали повторяющиеся эпидемические циклы до того, как были введены их вакцины.

В Новой Зеландии в течение 102 дней не было случаев передачи инфекции в сообществе, пока недавний случай не привел к вспышке болезни в сообществе.

Но, по словам А./профессора Хейвуда, случайные случаи не означают, что устранение невозможно — главное в том, чтобы остановить их, ведущие к устойчивой передаче инфекции в сообществе.

«Если у нас не будет стопроцентного контроля за инфекциями для возвращающихся лиц, всегда будет шанс, что вирус ускользнет», — говорит A/Prof. Хейвуд. «Недавний всплеск активности в Новой Зеландии может научить нас сохранять бдительность».

С точки зрения исключения ближе к дому, профессор Макинтайр объясняет, что это может быть более сложной задачей для мест с большим количеством международных прибытий, таких как Сидней и Мельбурн.

Другие части страны, которые достигли исключения из-за гораздо меньшего количества возвращающихся международных путешественников, чем Сидней или Мельбурн, находятся в лучшем положении.

«В некоторых штатах, в которых нет известных случаев, возможно оставить такое», — говорит профессор Макинтайр. «Но они должны держать свои границы закрытыми или строго контролировать их с помощью карантина.

«Независимо от стратегии, мы будем идти по канату нарастающих и убывающих эпидемий COVID-19, пока не получим эффективную вакцину. Каждый должен сыграть свою роль в остановке распространения болезни — социальное дистанцирование, ношение маски, руки стирка и сдача анализов, если требуется. «/p>

Spread the love

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *