Опубликовано : Сен 03, 2020

Только одно из 10 видов лечения подтверждено высококачественными доказательствами.

Только одно из 10 медицинских процедур подтверждено высококачественными доказательствами
Предоставлено: Towfiqu ahamed barbhuiya/Shutterstock.

Посещая врача, вы можете предположить, что назначенное им лечение имеет веские доказательства. Но ты ошибаешься. Наши последние исследования показывают, что только одно из десяти видов лечения подтверждено высококачественными доказательствами.

Анализ, опубликованный в Журнале клинической эпидемиологии, включал 154 Кокрановских систематических обзора, опубликованных в период с 2015 по 2019 год. Только 15 (9,9%) имели высококачественные доказательства в соответствии с золотой шкалой. стандартный метод определения того, предоставляют ли они доказательства высокого или низкого качества, называемый GRADE (классификация рекомендаций, оценка, разработка и оценка). Среди них только два имели статистически значимые результаты — а это означает, что результаты вряд ли были получены из-за случайной ошибки — и авторы обзора считали, что они могут быть полезны в клинической практике. Используя ту же систему, 37% имели доказательства среднего, 31% — низкого и 22% — очень низкого качества.

Система GRADE учитывает такие вещи, как риск предвзятости. Например, исследования, которые являются «слепыми» — в которых пациенты не знают, получают ли они фактическое лечение или плацебо, — предлагают доказательства более высокого качества, чем «неслепые» исследования. Ослепление важно, потому что люди, которые знают, какое лечение они получают, могут испытывать больший эффект плацебо, чем те, кто не знает, какое лечение они получают.

Помимо прочего, GRADE также учитывает, были ли исследования неточными из-за различий в способах лечения. В обзоре 2016 года исследователи обнаружили, что 13,5% — примерно каждый седьмой — сообщили, что лечение подтверждено доказательствами высокого качества. Отсутствие высококачественных доказательств, согласно GRADE, означает, что будущие исследования могут опровергнуть результаты.

Эти 154 исследования были выбраны, поскольку они представляли собой обновления предыдущего обзора 608 систематических обзоров, проведенного в 2016 году. Это позволяет нам проверить, имеют ли обзоры, в которые были добавлены новые доказательства, доказательства более высокого качества. Они этого не сделали. В исследовании 2016 года 13,5% сообщили, что лечение подтверждено высококачественными доказательствами, поэтому наблюдается тенденция к снижению качества по мере сбора большего количества доказательств.

У исследования было несколько ограничений. Во-первых, размер выборки в исследовании, возможно, не был репрезентативным, и другие исследования показали, что более 40% медицинских процедур могут быть эффективными. Кроме того, выборка в исследовании не была достаточно большой, чтобы проверить, есть ли определенные виды лечения (фармакологические, хирургические, психологические), которые лучше других. Также возможно, что «золотой стандарт» ранжирования доказательств (GRADE) слишком строг.

Слишком много некачественных исследований

Публикуется много некачественных исследований, и наше исследование лишь отразило это. Из-за давления «издаваться или умереть», чтобы выжить в академических кругах, проводится все больше и больше исследований. Только в PubMed — базе данных опубликованных медицинских статей — ежегодно публикуется более 12 000 новых клинических испытаний. Это 30 исследований, публикуемых каждый день. Систематические обзоры были разработаны для их обобщения, но сейчас их тоже слишком много: только в PubMed публикуется более 2000 обзоров в год.

Движение за доказательную медицину уже более 30 лет бьет в барабан о необходимости повышения качества исследований, но, как это ни парадоксально, нет никаких доказательств того, что положение улучшилось, несмотря на распространение руководств и руководств.

В 1994 году Дуг Альтман, профессор статистики медицины в Оксфордском университете, призывал проводить меньше, но лучше исследований. Это было бы хорошо, но случилось обратное. Неизбежно цунами испытаний, публикуемых каждый год, в сочетании с необходимостью публикации для того, чтобы выжить в академических кругах, привели к публикации большого количества мусора, и со временем это не изменилось.

Доказательства низкого качества серьезны: без убедительных доказательств мы просто не можем быть уверены, что применяемые нами методы лечения работают.

Слишком суровая система GRADE

Плотник должен винить свои инструменты только в крайнем случае, поэтому оправдание, что GRADE не работает, следует использовать только с осторожностью. Тем не менее, вероятно, правда, что система GRADE слишком жестка для некоторых контекстов. Например, практически невозможно, чтобы какое-либо исследование, оценивающее определенный режим упражнений, было качественным.

Пробу с физической нагрузкой нельзя «слепить»: любой, кто выполняет упражнения, будет знать, что он входит в группу упражнений, а те, кто находится в контрольной группе, будут знать, что они не выполняют упражнения. Кроме того, трудно заставить большие группы людей выполнять одно и то же упражнение, тогда как легче заставить всех принимать одну и ту же таблетку. Эти врожденные проблемы обрекают пробные упражнения на низкое качество, независимо от того, насколько полезны безопасные упражнения.

Кроме того, наш метод был строгим. В то время как систематические обзоры давали много результатов (каждый из которых мог быть высокого качества), мы сосредоточились на основных результатах. Например, основным результатом обзора обезболивающих было бы уменьшение боли. Затем они могут также измерить ряд вторичных результатов, от снижения тревожности до удовлетворенности пациентов.

Сосредоточение внимания на основных результатах предотвращает ложные выводы. Если мы посмотрим на множество результатов, есть опасность, что один из них случайно окажется качественным. Чтобы смягчить это, мы посмотрели, есть ли какой-либо результат, даже если он не был основным. Мы обнаружили, что каждое пятое лечение имеет качественные доказательства любого результата.

В среднем большинство медицинских методов лечения, эффективность которых проверена в систематических обзорах, не подтверждены доказательствами высокого качества. Нам нужно меньше, но лучше исследований для устранения неопределенностей, чтобы мы могли быть более уверены в том, что применяемые нами методы лечения работают.

Spread the love

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *