Опубликовано : Сен 07, 2020

Пациенты с COVID-19 страдают от длительного повреждения легких и сердца, но со временем ситуация может улучшиться

Пациенты с COVID-19 страдают от длительного повреждения легких и сердца, но со временем состояние может улучшиться
КТ легких пациента показывает повреждение COVID-19 красным цветом. Фото: Герлиг Видманн и его команда, отделение радиологии, Медицинский университет Инсбрука.

Пациенты с COVID-19 могут страдать от долговременного повреждения легких и сердца, но для многих это имеет тенденцию улучшаться со временем, согласно результатам первого проспективного наблюдения за пациентами, инфицированными коронавирусом, представленного в Европейском респираторном обществе. Международный конгресс.

Исследователи из «горячей точки» COVID-19 в тирольском регионе Австрии набрали в свое исследование последовательных пациентов с коронавирусом, которые были госпитализированы в Университетскую клинику внутренней медицины в Инсбруке, в больницу Святого Винзенца в Замсе или в кардиологическую клинику. центр легочной реабилитации в Мюнстере, Австрия. В своей презентации на виртуальном конгрессе сегодня они сообщили о первых 86 пациентах, зарегистрированных в период с 29 апреля по 9 июня, хотя сейчас в них участвует более 150 пациентов.

Пациенты должны были вернуться на обследование через шесть, 12 и 24 недели после выписки из больницы. Во время этих посещений проводились клинические осмотры, лабораторные исследования, анализ количества кислорода и углекислого газа в артериальной крови, функциональные тесты легких, компьютерная томография (КТ) и эхокардиограммы.

Во время первого визита более половины пациентов имели по крайней мере один стойкий симптом, преимущественно одышку и кашель, а компьютерная томография все еще показывала повреждение легких у 88% пациентов. Однако ко времени их следующего визита через 12 недель после выписки симптомы улучшились, а повреждение легких сократилось до 56%. На данном этапе еще слишком рано получать результаты оценки через 24 недели.

«Плохая новость заключается в том, что у людей наблюдается поражение легких в результате COVID-19 через несколько недель после выписки; хорошая новость заключается в том, что нарушение имеет тенденцию улучшаться со временем, что говорит о том, что у легких есть механизм самовосстановления», — сказала доктор Сабина. Саханик, доктор клинических наук. студент Университетской клиники в Инсбруке и часть команды, проводившей исследование, в которую входят доцент Иван Танцевски, профессор Джудит Лёффлер-Рагг и доктор Томас Зоннвебер из Инсбрука.

Средний возраст 86 пациентов, включенных в эту презентацию, составлял 61 год, 65% из них были мужчинами. Почти половина из них были нынешними или бывшими курильщиками, а 65% госпитализированных пациентов с COVID-19 имели избыточный вес или ожирение. Восемнадцать (21%) находились в отделении интенсивной терапии (ОИТ), 16 (19%) перенесли инвазивную ИВЛ, а средняя продолжительность пребывания в больнице составила 13 дней.

В общей сложности 56 пациентов (65%) продемонстрировали стойкие симптомы во время их шестинедельного визита; одышка (одышка) была наиболее частым симптомом (40 пациентов, 47%), за которым следовал кашель (13 пациентов, 15%). К 12-недельному визиту одышка уменьшилась и присутствовала у 31 пациента (39%); однако 13 пациентов (15%) все еще кашляли

Тесты функции легких включали ОФВ1 (количество воздуха, которое может быть вытеснено принудительно за одну секунду), ФЖЕЛ (общий объем воздуха, принудительно вытесняемого) и DLCO (тест для измерения того, насколько хорошо кислород проходит из легких кровь). Эти показатели также улучшились между посещениями через шесть и 12 недель. Через шесть недель 20 пациентов (23%) показали ОФВ1 менее 80% от нормы, улучшение до 18 пациентов (21%) через 12 недель, 24 пациента (28%) показали ФЖЕЛ менее 80% от нормы, улучшение до 16 пациентов (19%) через 12 недель и 28 пациентов (33%) показали DLCO менее 80% от нормы, улучшившись до 19 пациентов (22%) через 12 недель.

Компьютерная томография показала, что оценка, определяющая тяжесть общего повреждения легких, снизилась с восьми баллов через шесть недель до четырех баллов через двенадцать недель. Повреждения от воспаления и жидкости в легких, вызванные коронавирусом, которые обнаруживаются на КТ в виде белых пятен, известных как «матовое стекло», также улучшились; он присутствовал у 74 пациентов (88%) через шесть недель и 48 пациентов (56%) через 12 недель.

Пациенты с COVID-19 страдают длительным повреждением легких и сердца, но со временем ситуация может улучшиться
Пациент с COVID-19 проходит тренировку мышц для реабилитации. Кредит: Легочная реабилитация @ в центре Dieulefit Santé

Во время шестинедельного визита эхокардиограммы показали, что у 48 пациентов (58,5%) наблюдалась дисфункция левого желудочка сердца в момент, когда он расслаблялся и расширялся (диастола). Биологические показатели поражения сердца, тромбов и воспаления были значительно повышены.

Доктор Саханик сказал: «Мы не считаем, что диастолическая дисфункция левого желудочка специфична для COVID-19, а скорее является признаком серьезности заболевания в целом. К счастью, в когорте Инсбрука мы не наблюдали серьезной сердечной дисфункции, связанной с коронавирусом. пост-острая фаза. Наблюдаемая нами диастолическая дисфункция также со временем улучшалась «.

Она заключила: «Результаты этого исследования показывают важность внедрения структурированного последующего ухода за пациентами с тяжелой инфекцией COVID-19. Важно отметить, что компьютерная томография выявила повреждение легких в этой группе пациентов, которое не было выявлено с помощью функциональных тестов легких. Знание того, как пациенты пострадали от коронавируса в долгосрочной перспективе, может позволить вылечить симптомы и повреждение легких намного раньше и может существенно повлиять на дальнейшие медицинские рекомендации и советы «

Во второй стендовой презентации Конгрессу г-жа Яра Аль Чихани, доктор философии. студент клиники легочной реабилитации Dieulefit Santé и лаборатории Hp2 в университете Гренобль-Альп, Франция, сказал, что чем раньше пациенты с COVID-19 начнут программу легочной реабилитации после отключения вентилятора, тем лучше и быстрее они выздоровеют.

Пациенты с тяжелой формой COVID-19 могут проводить недели в отделении интенсивной терапии на аппаратах ИВЛ. Отсутствие физических движений, помимо тяжелой инфекции и воспаления, приводит к серьезной потере мышечной массы. Также затрагиваются дыхательные мышцы, что ослабляет способность к дыханию. Легочная реабилитация, которая включает физические упражнения и советы по устранению симптомов, включая одышку и посттравматическое стрессовое расстройство, имеет решающее значение для полного выздоровления пациентов.

Г-жа Аль Чихани использовала тест ходьбы, чтобы оценить еженедельный прогресс 19 пациентов, которые провели в среднем три недели в отделении интенсивной терапии и две недели в легочном отделении, прежде чем были переведены в клинику Dieulefit Santé для легочной реабилитации. Большинство из них по прибытии все еще не могли ходить, и в среднем они провели три недели в реабилитации. Тест на ходьбу измерял, как далеко пациенты могут пройти за шесть минут. Вначале они могли пройти в среднем 16% от расстояния, на которое, теоретически, они могли бы пройти нормально, если бы здоровы. После трех недель легочной реабилитации этот показатель увеличился в среднем до 43%, что было значительным приростом, но все же серьезным ухудшением.

Г-жа Аль Чихани сказала: «Наиболее важным открытием было то, что пациенты, которые были госпитализированы на легочную реабилитацию вскоре после выхода из интенсивной терапии, прогрессировали быстрее, чем те, кто провел более длительный период в пульмонологическом отделении, где они оставались неактивными. и чем дольше он длился, тем быстрее и лучше улучшалась ходьба и дыхательная способность пациентов, а также прирост мышц. Пациенты, которые начали реабилитацию через неделю после отключения аппарата ИВЛ, прогрессировали быстрее, чем те, кто был госпитализирован через две недели. Но как скоро они смогут начать реабилитацию, в зависимости от того, будут ли врачи считать пациентов стабильными с медицинской точки зрения. Несмотря на значительное улучшение, среднего периода реабилитации в три недели было недостаточно для полного выздоровления.

«Эти данные свидетельствуют о том, что врачи должны начать реабилитацию как можно скорее, что пациенты должны стараться проводить как можно меньше времени в бездействии и что они должны с мотивацией записываться в программу легочной реабилитации. Если их врачи сочтут это возможным безопасно, пациенты должны начинать физиотерапевтические упражнения, еще находясь в легочном отделении больницы «

Тьерри Тростерс, не принимавший участия в исследовании, является президентом Европейского респираторного общества и профессором реабилитационных наук в KU Leuven, Бельгия. Он сказал: «С начала пандемии COVID-19 появились неофициальные данные о том, что многие пациенты страдают от изнурительных долгосрочных последствий коронавируса. Презентация доктора Саханика важна, потому что это одна из первых всеобъемлющих перспективных публикаций. Фотографии этих пациентов и показывают серьезное и долгосрочное воздействие COVID-19 на легкие и сердце. Отрезвляет слышать, что более половины пациентов в этом исследовании показали повреждение легких и сердца через 12 недель после госпитализации. и что почти 40% по-прежнему страдают от таких симптомов, как одышка. Однако хорошие новости заключаются в том, что состояние пациентов улучшается, и это, безусловно, поможет процессу реабилитации, как обсуждалось во второй презентации.

«Исследование г-жи Аль Чихани дополняет эту информацию и показывает, насколько важно для пациентов начинать легочную реабилитацию, как только они физически могут это сделать. Вот почему реабилитацию также можно начинать в отделении, если программы адаптированы. возможностей пациента. Это полностью соответствует недавнему заявлению нашего Общества, в котором мы также выступаем за индивидуальную реабилитацию. Из обоих этих исследований ясно, что реабилитация, включая физические и психологические компоненты, должна быть доступна для пациентов как можно скорее. насколько возможно, и это должно продолжаться в течение недель, если не месяцев после выписки из больницы, чтобы дать пациентам наилучшие шансы на хорошее выздоровление. Правительства, национальные службы здравоохранения и работодатели должны быть осведомлены об этих результатах и ​​планировать соответствующие действия «./p>

Spread the love

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *