Опубликовано : Сен 08, 2020

Повышенный уровень фактора свертывания крови V связан с худшими исходами при тяжелых инфекциях COVID-19

blood
Кредит: CC0 Public Domain

Пациенты, госпитализированные с тяжелой инфекцией COVID-19 с высоким уровнем фактора V белка свертывания крови, подвергаются повышенному риску серьезных травм от тромбов, таких как тромбоз глубоких вен или тромбоэмболия легочной артерии. нашел.

С другой стороны, тяжелобольные пациенты с COVID-19 и низким уровнем фактора V, по всей видимости, имеют повышенный риск смерти от коагулопатии, которая напоминает диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС), разрушительное, часто смертельное нарушение, при котором кровь В мелких сосудах по всему телу образуются сгустки, что приводит к истощению факторов свертывания и белков, контролирующих свертывание, сообщают Элизабет М. Ван Котт, доктор медицинских наук, исследователь в отделении патологии MGH и его коллеги.

Их выводы, основанные на исследованиях пациентов с COVID-19 в отделениях интенсивной терапии (ОИТ) MGH, указывают на нарушения активности фактора V как на потенциальную причину нарушений свертывания крови при COVID-19, так и на возможные методы лечения выявление пациентов из группы риска с целью выбора подходящей антикоагулянтной терапии.

Результаты исследования опубликованы в Интернете в American Journal of Hematology.

«Кроме COVID-19, я никогда не видел, чтобы что-то еще приводило к значительному повышению фактора V, и я делаю это уже 25 лет», — говорит Ван Котт.

У пациентов с тяжелым заболеванием COVID-19, вызванным вирусом SARS-CoV-2, могут образовываться тромбы в медицинских линиях (внутривенные линии, катетеры и т. д.), а также в артериях, легких и конечностях, включая пальцы ног. Однако механизмы, лежащие в основе нарушений свертывания крови у пациентов с COVID-19, до сих пор неизвестны.

В марте 2020 года, в первые дни пандемии COVID-19 в Массачусетсе, Ван Котт и его коллеги обнаружили, что образец крови пациента с тяжелой формой COVID-19 на аппарате ИВЛ содержал уровни фактора V, превышающие нормальный контрольный диапазон. . Четыре дня спустя у этого пациента развилась седловидная тромбоэмболия легочной артерии — потенциально смертельный сгусток крови, образовавшийся на стыке левой и правой легочных артерий.

Это указывало на активность фактора V, а также фактора VIII и фактора X, двух других основных факторов свертывания крови. Они изучили уровни этих факторов свертывания крови и другие параметры в группе из 102 последовательных пациентов с COVID-19 и сравнили результаты с результатами текущих критических пациентов без COVID-19 и с историческими контрольными данными.

Они обнаружили, что уровни фактора V были значительно выше среди пациентов с COVID-19 по сравнению с контрольной группой, и что связь между высокой активностью фактора V и COVID-19 была самой сильной среди всех изученных клинических параметров.

В целом, 33 процента пациентов с активностью фактора V значительно выше контрольного диапазона имели либо тромбоз глубоких вен, либо тромбоэмболию легочной артерии, по сравнению только с 13 процентами пациентов с более низким уровнем. Смертность была значительно выше у пациентов с более низким уровнем фактора V (30 процентов против 12 процентов), с доказательствами того, что это было связано с клиническим снижением до состояния, подобного ДВС.

Ван Котт и его коллеги также обнаружили, что клиническое снижение ДВС-синдрома было предсказано измеримым изменением формы или «формы волны» графика зависимости поглощения света от времени, необходимого для свертывания крови (форма волны активированного частичного тромбопластинового времени. , или aPTT).

«Форма волны действительно может быть полезным инструментом для оценки пациентов, снижается ли их клинический курс в сторону ДВС-синдрома или нет», — объясняет Ван Котт. «Лабораторные тесты, которые обычно диагностируют ДВС-синдром, в этих случаях не помогли».

Важно отметить, что исследователи MGH отмечают, что повышение уровня фактора V при COVID-19 может вызвать неправильный диагноз у некоторых пациентов, поскольку при нормальных обстоятельствах уровни фактора V низкие при наличии дисфункции печени или ДВС-синдрома. Поэтому врачи могут ошибочно предположить, что у пациентов наблюдается дефицит витамина К.

«Это расследование было вызвано неожиданным случаем, с которым мы столкнулись, и было быстро проведено междисциплинарной группой патологов в MGH во время пика пандемии», — сказал Джонатан Стефели, доктор медицины, доктор философии, один из соавторов исследования. -authors./p>

Spread the love

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *