Опубликовано : Сен 09, 2020

Когда симптомы COVID-19 не исчезнут

covid-19
Кредит: CC0 Public Domain

Когда Йельская больница Нью-Хейвен и компания Yale Medicine запустили программу для пациентов с хроническими симптомами COVID-19, врачи ожидали, что они будут в основном посещать тех, кто серьезно болен.

«Конечно, мы думали, что больше всего в нас будут нуждаться выжившие в отделении интенсивной терапии [отделения интенсивной терапии] или пациенты, которые, по крайней мере, были госпитализированы», — говорит Дженнифер Поссик, доктор медицины, медицинский директор отделения пост-COVID клиники сундуков Винчестера. -19 Программа восстановления, ориентированная на легочные заболевания, но в партнерстве с медицинскими работниками различных специальностей, включая физиотерапию, кардиологию, неврологию, психиатрию, гериатрию и ЛОР (ухо, нос и горло).

Но доктор Поссик, пульмонолог, говорит, что большинство пациентов новой программы никогда не были госпитализированы, если у них был COVID-19 — они лечились дома и у них было заболевание от легкой до средней степени.

«Из всех людей, заболевших COVID, лишь небольшая часть заболевает в критическом или тяжелом состоянии, при этом большинство попадает в категорию легкой и средней степени тяжести, и мы видели, что это подтверждается у направленных к нам пациентов», — — говорит Поссик. «Несмотря на то, что мы видели людей с тяжелыми заболеваниями, наиболее больные или находившиеся в течение длительного периода пребывания в отделении интенсивной терапии все еще могут выздоравливать в реабилитационных центрах».

Хотя COVID-19 вызывает широкий спектр симптомов, влияющих на многие части тела, доктор Поссик говорит, что те, кто приходят в программу, сообщают о довольно универсальных симптомах. «Практически у всех наблюдается одышка. Пациенты устают, не могут переносить нормальную деятельность или вернуться к работе на полную ставку», — говорит она. «Это не обязательно чисто легочные проблемы; это также может быть связано с нарушением кондиционирования или прямым воздействием COVID-19 на другие системы организма».

Исчезновение, физическое снижение функциональности, может произойти практически после любой серьезной травмы или болезни. Может помочь физиотерапия (PT) и трудотерапия (OT), а также легочная реабилитация, которая включает в себя упражнения и дыхательные техники, помогающие набрать силу, управлять повседневной деятельностью и уменьшить симптомы тревоги и депрессии.

«Мы сразу же приняли решение стать партнером физиотерапевта для новой программы, осознавая, что амбулаторная терапия может быть важной частью планов лечения наших пациентов», — говорит доктор Поссик.

Нет «типичного» заболевания или выздоровления

Симптомы COVID-19 и тяжесть заболевания могут сильно различаться от пациента к пациенту, так же как и выздоровление. Некоторые пациенты болеют гриппоподобным заболеванием, которое неприятно, но не требует госпитализации; другие попадают в больницу и нуждаются в дополнительном кислороде; и меньшинство нуждаются в аппаратах искусственной вентиляции легких и другой поддержке отделения интенсивной терапии, а также в долгосрочном уходе.

Хотя обычно считается, что период выздоровления от COVID-19 составляет около двух недель, многие пациенты сообщают о затяжных симптомах, которые сохраняются намного дольше, независимо от тяжести их заболевания. Поскольку COVID-19 — новое заболевание, врачи учатся в процессе лечения и обнаруживают, что выздоровление, как и начало болезни, сложнее, чем кажется.

В начале пандемии доктор Поссик и ее коллеги признали, что пациентам с COVID-19 будет полезен специализированный последующий уход. «В апреле мы начали понимать, что, хотя наши пациенты, которые заболели в марте, выздоравливают, они еще не поправились», — объясняет доктор Поссик. «Врачи первичной медико-санитарной помощи также обращались к нам с вопросами о пациентах с сохраняющимися симптомами, и мы начали ломать голову над тем, как будет выглядеть оптимальная последующая оценка и уход. Мы знаем из других коронавирусов, что могут быть долгосрочные легочные и нелегочные последствия подобных инфекций «.

Первым шагом к лечению тех, у кого хронические проблемы с дыханием, обычно является легочная реабилитация, некоторые из которых можно проводить дома, пока пациенты не смогут записаться в официальные амбулаторные программы легочной реабилитации, — говорит доктор Поссик.

«Наша цель — сделать наших пациентов максимально функциональными. Мы не хотим, чтобы они еще больше ухудшались, что может произойти, потому что, чтобы избежать симптомов, они часто становятся менее активными. Легочная реабилитация обучает людей, даже тех, кто с хроническим заболеванием, чтобы справиться с одышкой во время физических упражнений «, — объясняет доктор Поссик. «Мы честны с нашими пациентами и говорим им, что мы все еще учимся, когда лечим их. Мы надеемся, что их болезнь не имеет долгосрочных последствий и что раннее выявление может привести к раннему вмешательству».

Чего ожидать при обследовании после COVID-19

При первом посещении пациентов осматривают пульмонолог и физиотерапевт. Они проводят исследование функции легких и определяют, какие виды терапии могут потребоваться.

Кроме того, оцениваются нейрокогнитивные навыки пациентов, потребности в поведении, сердечно-сосудистые заболевания и нарушения сна. Программа восстановления после COVID-19 сотрудничает с командами, которые заботятся о пациентах в больнице, а также с врачами в сообществе для выявления тех, кто подвержен риску развития осложнений после COVID-19. Сюда входят пациенты с симптомами пост-COVID-19, которые длятся более шести недель, или те, у кого есть постоянные проблемы, обнаруженные при визуализации грудной клетки. Люди также могут самостоятельно обращаться (записываться на прием) к программе.

Дениз Лучмансинг, доктор медицинских наук, пульмонолог и специалист по реанимации Йельской медицины, говорит, что у многих пациентов, которых она лечила в рамках программы, есть проблемы с несколькими системами. «У меня была пациентка, которая жаловалась на одышку. У нее были отклонения на ее компьютерной томографии, и ее тест функции легких коррелировал с этим. Но я также понял, что у нее есть когнитивные проблемы, поэтому мы направили ее в Клинику памяти, где эти проблемы были подтверждено «, — говорит она. «Для пациентки было подтверждением того, что проблемы, с которыми она столкнулась, были реальными и что с ними можно было справиться».

Другие частые жалобы пациентов с COVID-19, участвующих в программе, включают дискомфорт в груди, трудности с концентрацией внимания, повышенную и нерегулярную частоту сердечных сокращений, а также постоянные боли в суставах и мышцах, говорят врачи. «Люди испытывают множество симптомов, некоторые из них стойкие, некоторые нарастают и ослабевают, и это помогло им узнать, что у других пациентов есть похожие симптомы, и что их опыт не уникален», — говорит доктор Поссик.

Все симптомы оцениваются и фиксируются, что важно, поскольку медицинское сообщество продолжает рисовать более полную картину того, как COVID-19 влияет на людей.

Многие пациенты, участвовавшие в программе, заболели COVID-19 четыре или пять месяцев назад. «Их симптомы, возможно, улучшились, но для большинства наших пациентов они все еще остаются», — говорит доктор Поссик, добавляя, что выздоровление от COVID-19 часто занимает месяцы, а не недели.

Возраст тоже различается. «Мы видели людей в возрасте от 30 до 80, где где-то посередине была вершина кривой колокола», — говорит она.

Более того, иногда тесты пациента не показывают признаков физических проблем, которые могли бы вызвать симптомы, даже если они все еще есть. «В некоторых случаях это может быть обнадеживающим, потому что они боялись, например, того, что их легкие необратимо повреждены», — говорит доктор Поссик. «Это также означает, что необходимы дополнительные исследования, чтобы выяснить причину симптомов, о которых они сообщают».

Долгосрочное лечение отдаленных симптомов

Для пациентов, у которых симптомы не проходят, появилось несколько терминов, в том числе «дальнобойщики» и «долгосрочники».

Доктор Поссик говорит, что у нее смешанные чувства по поводу условий. «С одной стороны,» дальнобойщик «признает тот факт, что это не просто простуда или грипп, и что у людей действительно есть затяжные симптомы, которые меняют жизнь», — говорит она. «С другой стороны, этот термин, похоже, подразумевает, что эти симптомы никуда не денутся, и мне не нравится та безнадежность, которая выражается в этом. Мы проводим много времени с людьми, рассказывая об их опыте, формируя ожидания и поддерживая чувство надеюсь, что ситуация улучшится. Это еще не конец. Надеюсь, это середина их пути к выздоровлению «.

Spread the love

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *