Опубликовано : Сен 14, 2020

Врачи получают множество советов по началу лечения — это может помочь им понять, когда следует прекратить

пациент
Кредит: Unsplash/CC0 Public Domain

Медицинские эксперты десятилетиями работали над повышением шансов на то, что пациенты получат сканирование, стандартные анализы и лекарства, которые могут принести им наибольшую пользу, и избегать тех, которые им совершенно не помогут.

Но в стремлении к доказательной медицине, по данным нового исследования, ключевой шаг в основном упускается из виду: помощь врачам в прекращении или сокращении — или снижении интенсивности — лечения после его начала и проведении скрининга, тестирования и лечения. на ступень ниже по мере изменения данных или изменения здоровья, возраста и образа жизни пациента.

Чтобы действительно помочь пациентам, пора включить четкие инструкции для медицинских работников и пациентов, особенно в первичном звене, говорят авторы нового исследования, опубликованного в JAMA Internal Medicine.

Они описывают процесс для этого, основанный на тщательном анализе сотен рекомендаций, основанных на множестве исследований и фактических данных. При поддержке группы экспертов-консультантов из самых разных областей они определяют начальный набор из 37 конкретных случаев, когда врачи могут безопасно снизить интенсивность лечения для определенных пациентов.

«В течение многих лет мы были сосредоточены на том, чтобы пациенты получали всю необходимую им помощь, потому что не было недостатков», — говорит Ива Керр, доктор медицины, магистр здравоохранения, ведущий автор исследования и профессор кафедры Внутренняя медицина в Мичиганском университете и старший научный сотрудник Центра исследований клинического управления VA. «Но бывают случаи, когда пациенты получают помощь слишком часто или более интенсивно, чем они могли бы когда-то нуждаться. Это возможности улучшить свое лечение без ущерба для своего здоровья или, возможно, даже для снижения риска и повышения качества жизни».

Новая платформа для развития

Керр и ее коллеги из Michigan Medicine, академического медицинского центра UM и VA Ann Arbor Healthcare System подчеркивают, что в их новом документе излагаются рамки будущих усилий разработчиков руководств, чтобы предложить конкретные рекомендации по выбору правильного размера помощи.

Первоначальный набор рекомендаций предназначен для оказания первичной медицинской помощи взрослым. Но авторы надеются, что профессиональные сообщества, разрабатывающие руководства по лечению, смогут перенять их подход, чтобы более точно сформулировать будущие рекомендации, охватывающие не только то, когда начинать лечение или скрининг, но и когда их прекращать или сокращать.

Например, по мере того как люди с диабетом стареют, им не нужно принимать несколько лекарств, чтобы снизить уровень сахара в крови или артериальное давление до того же целевого значения, на которое они стремились, когда были моложе. Это потому, что доказательства, подтверждающие эти низкие цели, получены из исследований, направленных на предотвращение проблем, связанных с диабетом, на десятилетия в будущем. Кроме того, пациенты пожилого возраста подвержены более высокому риску низкого уровня сахара в крови, который может вызвать эти лекарства.

Или, в другом примере, мужчины, которые привыкли проходить периодический анализ крови на специфический антиген простаты для поиска возможных признаков рака простаты, могут перестать проходить тестирование примерно после 69 лет, если они не афроамериканцы или не имеют семейный анамнез рака простаты и, следовательно, более высокий риск.

Эти типы деинтенсификации, основанные на рекомендациях, были включены в приложение к новому документу только после прохождения тщательной проверки с использованием формальной структуры, в которой четко указано, когда и для кого лечение или тест следует сократить, а также подтверждающие оценки экспертов в поле.

«Мы надеемся, что это может быть воспроизводимый процесс для выявления и определения возможностей для снижения интенсивности лечения, с достаточной информацией для проведения измерений», — говорит Керр.

Но она и ее коллеги твердо отмечают, что ни один врач не должен быть наказан за неусиление ухода из-за важной роли предпочтений пациента и клинических нюансов. Вместо этого системы здравоохранения могли бы использовать строго определенные рекомендации из этого исследования для отслеживания и улучшения деинтенсификации для своей популяции пациентов.

Движение вперед

Если со временем системы здравоохранения включат рекомендации по деинтенсификации в свои электронные системы медицинских карт, они смогут побудить врачей обсудить деинтенсификацию с соответствующими пациентами. И они могли отслеживать совокупные данные о том, насколько хорошо работает система в целом.

«Нам необходимо достичь баланса в оказании клинической помощи», — говорит старший автор Тимоти Хофер, доктор медицины, магистр наук, профессор внутренней медицины в Университете штата Мэриленд и исследователь в CCMR VA. «Если мы даем рекомендации о том, как начать лечение, мы также должны сказать, когда следует остановиться, и указать группы населения, время и действия для этого».

Авторы ссылаются на данные Национального опроса по здоровому старению, проведенного Институтом политики и инноваций в области здравоохранения UM, который показал, что только 14% пожилых людей считают, что «чем больше, тем лучше», когда дело доходит до медицины. уход, и что 25% согласны с утверждением, что их поставщики медицинских услуг часто заказывают тесты и лечение, которые пациенты не считают необходимыми.

В сопроводительной редакционной статье, также опубликованной сегодня, исследователи доказательной медицины Радж Мехта, доктор медицины, и Ричард Леман, BM, BCh, пишут, что «клиническая практика всегда включала решения делать меньше — ей просто не хватает импульса и необходимой формализации. для широкой поддержки. Руководящие принципы, сфокусированные на деинтенсификации, могут быть сигналом изменений, необходимых для того, чтобы дать возможность практикующим врачам обратить вспять тенденцию к ненужному уходу и противостоять существующей предвзятости, чтобы делать больше «.

Команда, написавшая новый документ, работает над изучением того, как часто пациенты получают помощь, которая когда-то могла быть для них правильной, но сейчас оказывается слишком интенсивной. Керр возглавляет Мичиганскую программу повышения ценности в IHPI, которая объединяет исследователей IHPI и врачей-клиницистов штата Мичиган для разработки и тестирования новых способов оказания надлежащей медицинской помощи в реальных условиях.

Spread the love

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *