Опубликовано : Сен 25, 2020

Долгосрочные последствия COVID-19 и помощь в борьбе с ним

Долгосрочные последствия COVID-19 и помощь в борьбе
Умирающая клетка пациента с COVID-19 (обозначена зеленым) выделяет частицы вируса SARS-CoV-2 (желтые) по мере того, как погибает от инфекции. Хотя новый коронавирус имеет некоторые общие черты с другими респираторными заболеваниями, существуют также важные различия в том, как он влияет на организм как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе. Фото: Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний, Национальные институты здравоохранения.

В первые дни пандемии COVID-19 большая часть сообщений общественного здравоохранения касалась сглаживания кривой, помощи в предотвращении заболеваний и облегчении нагрузки на больницы, обслуживающие наиболее больных.

Но что будет дальше, когда острая инфекция закончится? Врачи только начинают понимать, как это может привести к болезням, которые сохраняются еще долго после того, как вирус был подавлен.

«В нашем местном сообществе мы начали принимать этих пациентов только в марте», — говорит Джозеф Бергер, невролог из Медицинской школы Перельмана. «Это всего лишь пять или шесть месяцев опыта с этой болезнью, слишком рано, чтобы давать значимые комментарии о том, как это повлияет на пациентов в долгосрочной перспективе».

Тем не менее, Бергер и другие наблюдают пациентов, у которых, как они подозревают, будут продолжительные последствия схватки с COVID-19, независимо от того, являются ли они результатом серьезных осложнений, таких как инсульт, длительность пребывания на ИВЛ или получение другой интенсивной терапии, или с помощью тонкого и пока плохо изученного механизма.

Помимо оказания неотложной помощи очень больным пациентам, Penn Medicine также следит за пациентами, которые изо всех сил пытаются вернуться к полному здоровью, с помощью Клиники восстановления после COVID, которая предлагает скоординированный подход, направленный на решение множества способов, которые COVID-19 может нанести серьезный ущерб организму.

«Мы все находимся на крутом этапе обучения», — говорит Роберт Котлофф из Центра изучения легких Пенна. «Уже вышло довольно много публикаций о том, как оказывать неотложную помощь пациенту с COVID. Мы гораздо лучше подготовлены, чтобы понимать и лечить непосредственные осложнения инфекции. Но мы все еще узнаем о пациентах, которые помимо острой инфекции и того, с какими нерешенными проблемами им придется столкнуться «

Движущаяся цель

Клиницисты в Пенсильвании имеют все возможности для выявления потенциальных долгосрочных последствий инфекции при наблюдении за пациентами, которых они лечили. И они видели, как медленно выздоравливающие пациенты попадают в несколько категорий.

Котлофф говорит, что некоторые пациенты, которых они видели в клинике восстановления после COVID, пережили тяжелую болезнь. «Это пациенты, которые находились в отделении интенсивной терапии на ИВЛ, те пациенты, у которых был длительный курс критического заболевания», — говорит он. Их потребности аналогичны потребностям пациентов, перенесших тяжелое заболевание, отличное от COVID, например тяжелый приступ гриппа или сепсиса. У некоторых могут быть потребности, аналогичные этим случаям, например, затрудненное глотание, глубокая слабость, медленное восстановление функции легких или даже психологические проблемы. «Мы называем это синдромом пост-интенсивной терапии», — говорит Котлофф.

Другие пациенты могли иметь серьезную форму COVID-19, включая пневмонию, и могли быть госпитализированы или лечились дома, но никогда не были в критическом состоянии. «Некоторые из этих пациентов обращаются в клинику с одышкой и стойкими тенями на рентгеновских снимках грудной клетки», — говорит Котлофф. «У меня вопрос в том, будем ли мы смотреть и ждать, или некоторым из этих пациентов помогут кортикостероиды».

Котлофф и другие подозревают, что у этих пациентов может продолжаться воспаление легких в ответ на коронавирусную инфекцию, даже если они уже не борются с самим вирусом. Стероиды, такие как преднизон, могут ускорить выздоровление в других подобных случаях, но имеют побочные эффекты, особенно при длительном применении, поэтому лечение остается балансирующим действием.

Третья категория пациентов, поступающих с нерешенными заболеваниями, составляет большинство пациентов Клиники восстановления после COVID. «Эти случаи более любопытны», — говорит Котлофф. «Это пациенты, у которых были относительно легкие инфекции, даже не пневмония, но они обращаются к нам позже с одышкой и часто с сильной усталостью, но мы не можем найти ничего физиологического, чтобы объяснить эти симптомы».

По словам Котлофф, лечение этих пациентов на этом раннем этапе настолько сложным, что пока неясно, действительно ли эти симптомы продолжительны, или они в конечном итоге исчезнут сами по себе. Стресс и беспокойство по поводу болезни также могут способствовать выздоровлению, особенно с учетом того, что многое о COVID-19 остается неизвестным. «Я думаю, что страх может подпитывать людей, обращающихся за медицинской помощью, чтобы убедиться, что с ними все в порядке», — говорит Котлофф.

Один из первых ключей, связывающих некоторых пациентов, которые медленно восстанавливаются после приступа коронавируса, который считается «легким», может заключаться в их воспалительной реакции. Котлофф наблюдал, как уровень воспалительного маркера С-реактивного белка постоянно повышается у части пациентов, и он пока не совсем понимает, что делать дальше. «Это то, к чему мы должны стремиться», — говорит он.

Интересным наблюдением является то, что выздоровление было более продолжительным, чем ожидалось, у многих пациентов. «Публикация [Центров по контролю за заболеваниями] пришла к выводу, что пожилые пациенты и пациенты с сопутствующими заболеваниями с большей вероятностью будут проходить длительный курс выздоровления, — говорит Котлофф, — и это подтверждается тем, что я видел. Но я также видел некоторых молодых пациенты, которым нужно время, чтобы снова встать на ноги «

Множество проявлений

Проблемы с легкими, такие как одышка, не являются неожиданными из-за респираторного заболевания, такого как COVID-19, но что отличает эту инфекцию, так это ее склонность к разрозненным органам и системам организма.

У небольшого числа пациентов инсульты и другие сгустки крови, почечная недостаточность и воспаление сердца относятся к группе редких, но тревожных последствий острой фазы болезни.

Сам Бергер встречал людей с тем, что он называет «странными явлениями», которые сообщают о неврологических симптомах после заражения COVID, таких как спутанность сознания и изменения поведения, которые также могут сопровождать головные боли и головокружение. «Это может быть какое-то структурное повреждение мозга, которое мы не можем увидеть», — говорит он. «Мы не видели ничего серьезного в визуализационных исследованиях, и даже исследования спинномозговой жидкости не очень-то показывали».

Бергер считает, что только «исчезающе малое» количество голов мозга пациентов на самом деле заражается вирусом, вероятно, потому, что рецептор ACE2, который вирус использует для проникновения в клетки, не широко экспрессируется в мозге.

Однако у небольшого числа пациентов — по оценкам Бергера от 2 до 5% тех, кто был госпитализирован с COVID-19 — он и его коллеги заметили на МРТ головного мозга признаки «глобального процесса, вызванного гипоксическим поражением или сочетанием гипоксии и болезнь мелких сосудов «, являющаяся следствием недостатка кислорода в головном мозге. Бергер говорит, что гипоксия может повредить мозг так же, как сердечный приступ влияет на организм, что приводит к неполному выздоровлению.

У другой очень редкой группы пациентов с COVID было обнаружено аутоиммунное заболевание по типу Гийена-Барре, поражающее нервную систему. «Даже несмотря на то, что [инфекция коронавируса] является острым инсультом, который не продолжается, — объясняет Бергер, — реакция на нее может вызвать у пациентов слабость и другие неврологические проявления. Но, к счастью, это небольшое количество, очень небольшое количество пациентов . » По его словам, остается неясным, возникают ли эти аутоиммунные заболевания, связанные с COVID-19, чаще с этим вирусным заболеванием, чем с другими, такими как грипп.

Однако серьезное заболевание может вызывать странные вещи, например, вызывать стресс, который приводит к выявлению психического заболевания. Данные пациентов, собранные на сегодняшний день, позволяют предположить, что неврологические осложнения, скорее всего, по-прежнему будут редкостью.

«Я думаю, что люди, которые в остальном неврологически здоровы, после выздоровления от COVID вряд ли разовьются в дальнейшем», — говорит Бергер.

«Хотя я не ожидаю, что мы увидим необычные эффекты от этого вируса, — добавляет он, — я занимаюсь медициной почти 46 лет и могу сказать вам, что был удивлен эти 46 лет. Так что я думаю, что нам просто нужно быть бдительными «.

Система поддержки

Когда стало ясно, что некоторые пациенты не приходят в норму после выписки из больницы, Бенджамин Абрамофф и Франклин Кальдера из Penn Medicine вместе с коллегами возглавили создание Клиники восстановления после COVID.

«Мы встречались с людьми, проходившими стационарную реабилитацию — в значительной степени, с самыми тяжелыми пациентами, с теми, кто находился в отделении интенсивной терапии, с недостаточностью многих органов — у которых было много многопрофильных потребностей», — говорит Абрамофф. «В то же время в амбулаторных условиях наши специалисты наблюдали пациентов с остаточным кашлем или остаточной одышкой или другими симптомами, такими как слабость, потеря выносливости или боль».

Врачи признали, что их пациентам лучше обслуживать более структурированный комплексный подход. Теперь Клиника восстановления после COVID объединяет экспертов в области пульмонологии, кардиологии, физиотерапии, психиатрии, менеджеров по ведению пациентов и других областей, чтобы координировать уход и разработать индивидуальный план для каждого пациента. «Это одно из самых больших применений моего времени — попытка выяснить, как мы можем построить и предложить больше этим пациентам», — говорит Абрамофф.

Клиника — это скорее концептуальное устройство, а не физическое пространство. Пациенты проходят тщательную телемедицинскую встречу, чтобы понять их потребности. Физиотерапевт Джон Барри из Good Shepherd Penn Partners помог разработать рекомендации специально для пациентов с COVID по устранению их симптомов, персонализировав подход.

«Допустим, у вас есть человек с легочными проблемами, такими как одышка», — говорит Абрамофф. «Реабилитация может включать в себя различные дыхательные техники или техники позы».

Для пациентов с другими проблемами, такими как головокружение при вставании, поясняет Абрамофф, можно использовать что-то вроде наклонного стола или полностью перейти к более агрессивным программам кардио- или сердечно-легочных упражнений. «Хорошая вещь в терапии — это то, что она проводится в контролируемой среде», — отмечает он. «Мы можем проверить их частоту сердечных сокращений, пульс, артериальное давление. Наши пациенты получают от этого утешение».

По мере того как пандемия накаляется, врачи продолжают учиться, внимательно наблюдая за своими пациентами и заботясь о них. «Это движущаяся цель», — говорит Абрамофф. «По мере продвижения мы понимаем все больше и надеемся, что у некоторых из этих пациентов эти давние симптомы улучшатся».

Однако для некоторых вопросов необходимо время и опыт в лечении болезни, чтобы понять полную картину ее способности причинять вред и способности нашего организма лечить.

Spread the love

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *