Опубликовано : Сен 25, 2020

Историческое расовое и этническое неравенство в отношении здоровья является причиной непропорционального воздействия COVID-19

Историческое расовое и этническое неравенство в отношении здоровья является причиной непропорционального воздействия COVID-19
Неравенство в области здравоохранения в исторически неблагополучных общинах, таких как нация навахо, усугубляется пандемией. Кредит: ATS

В новом материале Viewpoint, опубликованном в Интернете в Annals of the American Thoracic Society, исследуется, каким образом COVID-19 непропорционально влияет на исторически неблагополучные цветные сообщества в Соединенных Штатах, и как исходное неравенство системы здравоохранения усилены пандемией. Авторы также обсуждают возможные решения.

В статье «Расовое/этническое неравенство COVID-19 при оказании неотложной помощи и выживших после критических заболеваний» Анн-Марсия Тукпа, доктор медицины, магистр здравоохранения, Отделение легочной и интенсивной терапии, Бригам и женская больница, и соавторы обсуждают, как наследие структурного расизма, неравномерного инвестирования ресурсов и систем, которые увековечивают диспропорции в отношении здоровья, непропорционально сильно влияют на людей из сообществ афроамериканцев, латиноамериканцев и навахо.

«Мы надеемся привлечь внимание к влиянию пандемии COVID-19 на существовавшие ранее диспропорции и неравенство в сфере здравоохранения, с упором на доступ к долгосрочному уходу», — сказал д-р Тукпа. «Мы также надеемся вызвать обсуждение того, как отдельные клиницисты и системы здравоохранения могут уменьшить неравенство, признавая при этом конечную необходимость изменений в политике здравоохранения».

Люди из цветных сообществ часто имеют невысокий уровень клинической помощи, например ограниченный доступ к врачам-специалистам или их отсутствие и различия в частоте диагностических тестов. Во многих штатах ресурсы на лечение COVID-19 распределяются исходя из вероятности выживания.

Эти штаты полагаются на Кризисные стандарты медицинской помощи (CSC) для определения приоритетности лечения. «В некоторых штатах с развитыми ОСК, учитывающими сопутствующие заболевания, не следует полагаться на проверенные индексы сопутствующих заболеваний, такие как индекс сопутствующей патологии Чарлсона», — заявляют авторы. «Вместо этого используются расплывчатые формулировки вроде» серьезные условия, смерть которых может наступить в течение пяти лет «. Такая расплывчатая формулировка открывает дверь для неявных предубеждений, играющих заметную роль в принятии решений относительно распределения ресурсов».

Более широкий вопрос заключается в том, может ли принятие решения об уходе на основании наличия у кого-либо сопутствующих заболеваний привести к отказу в спасательной помощи расовым и этническим меньшинствам, поскольку члены этих групп могут иметь эти сопутствующие заболевания. Авторы отмечают: «Эти группы, как правило, имеют более ограниченный доступ к медицинской помощи и больше сопутствующих заболеваний, таких как диабет 2 типа и хроническая болезнь почек — на исходном уровне. Кроме того, неясно, должна ли низкая вероятность пятилетнего выживания определять, нужно ли предоставляются определенные ресурсы, так как количество достижений человека, количество качественного семейного времени и вклад в общество могут быть значительными в течение этих пяти лет. В конечном счете, даже наши лучшие модели прогнозирования не имеют 100-процентной точности. Скорее всего, не будет полной способ смягчить/искоренить неравенство в сортировке и распределении помощи, но будет важен вклад представленных заинтересованных сторон и процесс, объединяющий принципы равенства и справедливости «

Решения по устранению этого неравенства включают введение поправочного фактора на расовую или социально-экономическую основу. Поскольку процессы оценки приоритетов подвержены неявной предвзятости и могут не иметь адекватного представительства затронутых лиц, обучение имеет важное значение для определения этических ценностей и принципов справедливости. Комитеты по сортировке и этике в больницах должны общаться и контролировать друг друга.

Авторы заявляют: «Как пульмонологи и реаниматологи, применяя объективную призму к оказанию медицинской помощи, мы обеспокоены циклом COVID-19: в целом пациенты из расовых/этнических меньшинств чаще занимаются общественной деятельностью, больше страдают от уязвимых состояний/хронических медицинских проблем и имеют меньшее страховое покрытие. Они также сталкиваются с более высоким уровнем инфицирования. Если пациенты из этнических и расовых меньшинств, обращающиеся за неотложной помощью, и сопутствующие заболевания рассматриваются в их доступе к ограниченным ресурсам, они могут быть не в состоянии чтобы получить доступ к потенциально спасающим жизнь вмешательствам. Если они в то время пережившие COVID-19, они сталкиваются с более серьезными проблемами на пути к выздоровлению, от проблем с логистикой (доступ к долгосрочному уходу) до разрешения симптомов или прогрессирования (из-за основных хронических состояний или других факторы, связанные с пациентом или уходом). Поэтому мы хотим продолжить спрашивать: как нам разорвать этот цикл риска? «

Учитывая опасения по поводу второго всплеска COVID-19 во время предстоящего сезона гриппа, крайне важно подготовиться к оказанию помощи в острых и пост-острых случаях/выживанию наиболее справедливым и этичным образом. «Учитывая, что около половины страхового покрытия обеспечивается планами работодателя в сочетании с высоким уровнем безработицы, существуют серьезные опасения по поводу усиления уже существующего неравенства в доступе», — сказал д-р Тукпа. «Могут быть рассмотрены различные виды государственной политики. Следует собирать надежные данные о показателях трансфертов в пункты назначения и исходы после острой болезни. Поддержка финансирования для расширения имеющихся учреждений (включая специализированные учреждения для лечения острых состояний), обеспечение механизмов покрытия для безработных пациентов (аналогичные в соответствии с условиями Закона о CARES для незастрахованных пациентов), и разработка основ, которые признают проблемы, которые может создать всплеск для пунктов назначения выписки, будут важными начальными соображениями. В литературе уже ведется активное обсуждение возможных государственных и федеральных мер защиты при неотложной помощи, и мы надеемся, что это будет расширен на пост-острую настройку. «

В заключение она сказала: «Расширение прав и возможностей людей и сообществ (с помощью информации и инструментов) для участия в достижении их собственных результатов в области здравоохранения также имеет решающее значение для того, как мы предоставляем медицинскую помощь. Кроме того, отдельные врачи могут выступать за улучшение ухода, качества и предоставления услуг — от признания скрытой предвзятости к содействию скоординированной доступной медицинской помощи и к внесению изменений в свои системы здравоохранения «./p>

Spread the love

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *