Опубликовано : Сен 29, 2020

Исследователи разработали более точный предиктор хирургического риска для пациентов с циррозом печени.

microscope
Кредит: CC0 Public Domain

Врачи и исследователи из Медицинской школы Перельмана при Университете Пенсильвании, Медицинского центра капрала Майкла Дж. Кресенца, штата Вирджиния, системы здравоохранения штата Коннектикут и Медицинского центра Бет Исраэль дьяконисса создали новую модель прогнозирования, которая по сравнению с предыдущими и широко используемые модели позволили лучше оценить риск смерти после операции для пациентов с циррозом печени. Созданный для того, чтобы помочь хирургам, анестезиологам и терапевтам понять, насколько безопасно подвергать пациента с циррозом цирроза определенной операции, новый инструмент может привести к обстоятельному разговору между клиницистами и пациентами, потенциально поощряя пациентов и хирургов проводить операции, от которых они в противном случае отказались бы. Исследование опубликовано в текущем выпуске Hepatology.

«Инструменты оценки риска для хирургических операций представляют собой по сути сложные формулы, которые учитывают данные о состоянии здоровья пациента для прогнозирования вероятности исхода операции», — сказал Надим Махмуд, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, MSCE, гепатолог в Пенсильвании. . «Мои коллеги и я увидели ограничения в установленных инструментах прогнозирования для пациентов с циррозом печени. В нашем инструменте прогнозирования мы учли информацию, которую упустили другие инструменты, например тип и обстоятельства операции, и обнаружили, что эти играют важную роль в благополучии пациента после операции «.

После оценки данных Управления здравоохранения ветеранов по более чем 4700 хирургическим процедурам, включая операции на брюшной полости, брюшной стенке, сосудистых, сердечных, грудных и ортопедических операциях, которые уже проводились среди людей с циррозом, исследователи сравнили оценки риска на основе созданной ими модели. , называемый оценкой VOCAL-Penn (исходы и затраты ветеранов, связанные с заболеванием печени), для часто используемых инструментов хирургического риска, включая шкалу риска Майо (MRS), MELD, MELD-Na и Child-Turcotte-Pugh (CTP). В частности, ученые измерили, насколько точно каждая из моделей предсказывала смертность через 30, 90 и 180 дней после операции. Большинство моделей включали ключевые лабораторные данные, касающиеся функции печени, но игнорировали конкретные обстоятельства рассматриваемой операции, которые учитываются в моделях VOCAL-Penn. Во все моменты времени VOCAL-Penn давал более точные прогнозы риска смертности по сравнению с другими инструментами оценки риска, которые часто переоценивали смертность.

По данным Национального института здоровья, около 1 из 400 взрослых в США страдает циррозом — заболеванием, при котором ткань печени имеет рубцы или непоправимые повреждения. Это заболевание, как и многие другие, делает человека более восприимчивым к хирургическим осложнениям из-за воздействия анестезии и изменений кровотока в печени, происходящих во время операции. Поврежденная печень менее способна компенсировать эти изменения, чем здоровая. Хотя это серьезное заболевание, которое может привести к раку печени или печеночной недостаточности, у пациентов с циррозом часто развиваются состояния или проблемы со здоровьем, которые лучше всего лечить хирургическим путем. Тем не менее, пациентов и хирургов можно отговорить от применения хирургических решений из-за опасений, что цирроз печени пациента может представлять слишком большой риск для здоровья. Другие пациенты и хирурги могут даже откладывать плановые операции до тех пор, пока необходимость в операции не станет острой или если только она не станет неотложной, а это создает собственный набор рисков.

«Наличие цирроза не должно автоматически лишать пациентов права на операцию, даже на плановую», — сказал Махмуд. «Многие пациенты с циррозом печени могут восстановиться после операций и улучшить качество жизни».

«Калькуляторы, которые наиболее часто используются на сегодняшний день, переоценивают риск многих операций, от которых многие пациенты с циррозом печени выиграют и, скорее всего, хорошо перенесут», — сказал Дэвид Э. Каплан, доктор медицинских наук, старший автор исследования, и адъюнкт-профессор медицины в Медицинском центре Пенсильвании и капрала Майкла Дж. Кресенца. «К сожалению, переоценка риска часто приводит к отказу от хирургического вмешательства или задержкам, которые продлевают страдания пациента. Несмотря на то, что важно проявлять осторожность, рекомендуя хирургическое вмешательство пациенту с циррозом печени, пациенты с относительно низким риском, подвергающиеся процедурам относительно низкого риска, не должны категорически отрицаться на основании по прогнозным моделям, калибровка которых со временем ухудшилась, сказал он.

Не все операции созданы равными, и это особенно актуально в последние пять-десять лет. Хирургические методы, такие как минимально инвазивные и роботизированные операции, которые иногда можно использовать для лечения заболеваний, от рака до разрыва сухожилия, продолжают существенно снижать риски инфекций и смертности.

«Многие операции с годами стали более безопасными и сложными, поэтому неудивительно, что старые модели прогнозирования рисков переоценивают хирургический риск», — сказал Махмуд. «Они, возможно, хорошо себя проявили в прошлом, но медицинская наука постоянно развивается. Оценки хирургического риска при циррозе не пересматривались более десяти лет, и это оказало медвежью услугу нашим пациентам. Хирургия и медицина более тонкие, чем когда-либо, и наши инструменты прогнозирования должны не отставать «.

Инструменты, позволяющие прогнозировать риск плохого состояния здоровья или смертности, не заменяют здравый смысл хирургов, пожелания пациентов и их семей и более подробные беседы между человеком и его врачом. Но Махмуд говорит, что эта новая формула прогноза может дать хирургам более четкое представление о том, что может принести операция и что ждет пациентов с циррозом в будущем, что в дальнейшем приведет к осознанному и вдумчивому принятию решений.

Авторы исследования и создатели нового средства прогнозирования рисков сделают этот инструмент общедоступным в Интернете./p>

Spread the love

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *