Опубликовано : Окт 06, 2020

Исследователь размышляет о прогрессе в борьбе с гепатитом С и о пути вперед

hepatitis C
Электронные микрофотографии вируса гепатита С, очищенного от клеточной культуры. Масштабная линейка 50 нм. Предоставлено: Центр изучения гепатита С, Университет Рокфеллера.

Когда я начал свою медицинскую карьеру в Гонконге в начале 1980-х, я решил сосредоточиться на гепатите B, отчасти потому, что он был очень распространен, и потому что вирус гепатита C еще не был обнаружен. Я был свидетелем опустошения, которое вызвал этот вирус — цирроза, печеночной недостаточности и рака печени, — а также отсутствия лечения, которое мы могли бы предложить пациентам.

Тогда ученые знали, что существует еще один тип гепатита, но никто не мог его идентифицировать, поэтому мы назвали его гепатитом ни А, ни В. Никогда бы не подумал, что в течение своей карьеры я стану свидетелем открытия того, что стало известно как гепатит С, и разработки лекарства почти для всех пациентов с хроническим гепатитом С в 2014 году.

Подчеркивая важность этих открытий для здоровья людей во всем мире, в этом году Нобелевская премия по физиологии и медицине была присуждена совместно Харви Дж. Альтеру, Майклу Хоутону и Чарльзу М. Райсу за открытие вируса гепатита С.

Развитие методов лечения за последние 30 лет отражает поразительный прогресс, достигнутый в области борьбы с гепатитом С за относительно короткий период времени. Первоначально, в конце 1980-х годов, до того, как стали доступны диагностические тесты, некоторые врачи начали лечить хорошо изученные случаи гепатита не-А и не-В (гепатит С) с помощью интерферона, природного белка, который организм вырабатывает для борьбы с вирусами, и рибавирин, противовирусный препарат. Эти лекарства не были специально разработаны для лечения гепатита С, их нужно было вводить в виде инъекций в течение 6-12 месяцев, они имели много побочных эффектов и привели к излечению только половины пациентов, получавших лечение. Первые противовирусные препараты прямого действия были одобрены FDA более чем через два десятилетия.

Я вспоминаю волнение, когда я и мои коллеги тестировали одну из новых комбинаций препаратов на пациентах и ​​увидели, что количество вирусов упало с более чем 1 миллиона до менее 20 в течение двух недель. Мы опубликовали результаты нашего пилотного исследования в Медицинском журнале Новой Англии в 2012 году. Хотя в исследовании участвовал только 21 пациент, его считали переломным моментом, поскольку это было первое исследование, доказывающее, что комбинация пероральных таблеток без интерферона можно вылечить гепатит С.

Эффективное лечение гепатита C стало еще более актуальным в свете недавнего всплеска новых случаев гепатита C из-за роста употребления опиоидов.

Дорогой препарат и новые дженерики

Первая комбинированная таблетка с двумя препаратами, подавляющими различные стадии репликации гепатита С, была одобрена FDA в 2014 году. Эта таблетка принимается один раз в день в течение 8–12 недель, практически не имеет побочных эффектов и улучшает эффективность лечения. до 90-95%. Это было провозглашено волшебным лекарством, но за 12-недельный курс лечения он стоил 94 500 долларов США. Это привело к тому, что многие страховщики в США и национальные департаменты здравоохранения других стран ограничили доступ к лечению.

С тех пор стали доступны несколько других комбинированных таблеток с аналогичной эффективностью лечения, которые также хорошо переносятся, и их стоимость заметно снизилась. Кроме того, во многих странах с ограниченными ресурсами доступны недорогие непатентованные препараты и особые цены.

Хотя текущая цена на лекарства от вируса гепатита С все еще очень высока, необходимо помнить, что для 95 процентов пациентов это лекарство. Это не похоже на лекарства от многих болезней, которые нужно принимать долго, иногда всю оставшуюся жизнь пациентов. Действительно, лекарство от вируса гепатита С позволило некоторым пациентам, которые находились в списке ожидания трансплантации печени, исправить свою печеночную недостаточность, сделав трансплантацию ненужной. Это хорошая новость не только для этих пациентов, но и для тех, кто находится в очереди.

Замечательный успех лечения гепатита С активизировал усилия по поиску лекарства от гепатита В. Современные методы лечения могут подавить репликацию вируса гепатита В, но не устранить ее. Большинству пациентов необходимо длительное лечение, чтобы предотвратить обострения гепатита, когда вирус снова появляется после прекращения лечения.

Смертность от инфекций гепатита B и C растет во всем мире

Изучая опыт гепатита С и лучше понимая биологию вируса гепатита В и улучшенные модели на животных, фармацевтические компании разрабатывают препараты, нацеленные на различные этапы жизненного цикла вируса гепатита В. Хотя лекарство от гепатита B будет более сложным, поскольку оно может интегрироваться в ДНК пациента, позволяя избежать иммунного ответа пациента, я с оптимизмом уверен, что мы станем свидетелями появления новых комбинаций лекарств, которые приблизят нас к цели: лекарство от гепатита В.

Но не все новости положительные. Хотя в последние годы мы наблюдаем снижение показателей смертности от ВИЧ, туберкулеза и малярии, смертность от гепатитов B и C увеличилась. Во всем мире около 257 миллионов человек страдают хронической инфекцией вируса гепатита В, а 71 миллион — хроническим вирусом гепатита С. Вместе гепатиты B и C стали причиной более чем 1,34 миллиона смертей в 2015 году. Это побудило Всемирную организацию здравоохранения предложить странам всего мира разработать национальные планы по ликвидации этих двух вирусов к 2030 году.

Вирус гепатита В и вирус гепатита С обычно передаются через контакт с кровью или выделениями тела, такими как сперма инфицированных людей, при совместном использовании игл или половым путем. Но они также могут передаваться через зараженные иглы, используемые для лечения, что продолжает происходить во многих частях мира. Кроме того, вирус гепатита В может передаваться от инфицированной матери новорожденному, если вакцинация не проводится сразу после рождения.

Примерно две трети людей с вирусом гепатита С страдают хронической инфекцией. В случае вируса гепатита B вероятность хронической инфекции печени уменьшается по мере того, как пациент встречает вирус: вероятность составляет 90%, если инфицировано в младенчестве; 20-30% при заражении в детстве; и 2-5% при заражении во взрослой жизни. Некоторые люди, инфицированные вирусом гепатита В или вирусом гепатита С, могут вылечиться самостоятельно, но у многих развиваются хронические инфекции, продолжающиеся более шести месяцев, а часто и годы или на всю жизнь. Люди с хронической инфекцией подвержены риску цирроза (тяжелое поражение печени), печеночной недостаточности и рака печени.

Эпидемия опиоидов, бездомные приводят к росту инфекций гепатита B и C

В Соединенных Штатах количество новых случаев инфицирования вирусом гепатита В и вирусами гепатита С снижается на протяжении многих лет, но в последние годы эта тенденция изменилась вспять из-за эпидемии опиоидов, поскольку все больше людей употребляют инъекционные наркотики и используют общие иглы. или другие атрибуты и практикуют рискованное сексуальное поведение. Это особенно верно в отношении гепатита С, где число новых случаев за последние 10 лет увеличилось более чем вдвое, что подчеркивает необходимость профилактической вакцины, которая является жизненно важным инструментом для ликвидации гепатита С. Увеличение числа новых случаев заражения. гепатит B меньше по размеру и в основном встречается у взрослых в возрасте от 30 лет, потому что большинство молодых людей прошли вакцинацию против вируса гепатита B.

Когда мы говорим о вирусном гепатите, основное внимание уделяется гепатиту B и C, потому что они могут вызывать хроническую инфекцию, тогда как гепатит A вызывает только острую инфекцию и не приводит к циррозу или раку печени. Однако с 2016 года во многих штатах США наблюдались вспышки гепатита А. В Центры по контролю и профилактике заболеваний за период с января 2017 года по апрель 2018 года поступило более 2500 сообщений о гепатите А, связанном с передачей от человека к человеку, с факторами риска. две трети этих случаев связаны с употреблением наркотиков или бездомностью, либо с тем и другим вместе. В Мичигане, где я живу, с июля 2016 года по июнь 2018 года было зарегистрировано 859 случаев гепатита А, включая 27 смертельных случаев. Мы можем предотвратить гепатит А с помощью вакцинации и улучшения гигиенических условий.

Spread the love

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *