Опубликовано : Окт 06, 2020

Новое исследование аэрозолей указывает на значительно меньший риск передачи COVID-19 от

больница
Кредит: CC0 Public Domain

С самого начала пандемии COVID-19 было много споров об опасности анестезиологических процедур для персонала больниц. Опасения включают то, что размещение трубки в дыхательных путях пациента (интубация) перед операцией или ее удаление в конце (экстубация) может привести к образованию тонкого тумана из мелких частиц (так называемых аэрозолей) и распространению вируса COVID-19 среди ближайшего персонала.

Этот риск был признан настолько высоким, что процедуры были классифицированы как «процедуры образования аэрозолей» (AGP), при которых респираторы и средства индивидуальной защиты высокого уровня (СИЗ) обычно носят, и после которых операция прекращается, а операционная очищается от аэрозоли и специальная очистка. Эти требования резко замедлили хирургическое вмешательство и способствовали возникновению огромных списков ожидания на операцию в Национальной службе здравоохранения Великобритании (NHS), а также аналогичным проблемам в больницах по всему миру. Несмотря на предполагаемый риск, никаких прямых измерений аэрозолей во время анестезиологической помощи в больнице никогда не производилось.

Новое исследование, опубликованное в Anesthesia (журнале Ассоциации анестезиологов), показывает, что эти процедуры могут производить только часть ранее предполагавшихся аэрозолей, что намного меньше, чем при однократном регулярном кашле. . Это ставит под вопрос, следует ли назначать процедуры AGP, и дает возможность резко ускорить операцию.

Исследование проведено доктором Жюлем Брауном (North Bristol NHS Trust, Бристоль, Великобритания) в сотрудничестве с профессором Джонатаном Ридом (Бристольский центр исследования аэрозолей, Школа химии, Бристольский университет), профессором Тимом Куком (Royal United Hospitals Bath NHS) Foundation Trust, Бат, Великобритания, и Медицинский факультет Бристольского университета, Великобритания) и профессора Тони Пикеринга (Школа физиологии, фармакологии и нейробиологии, Бристольский университет, Бристоль, Великобритания) и его коллег.

Чтобы устранить это отсутствие доказательств, авторы провели мониторинг окружающей среды с высоким разрешением в режиме реального времени в ультрачистых операционных залах вентиляции во время анестезиологических процедур для введения и удаления трубки из дыхательных путей пациента. Авторы также изучали такие процедуры, как отсасывание дыхательных путей и «вентиляция с помощью маски», когда анестезиолог берет на себя дыхание пациентов перед введением трубки. Проще говоря, они смогли количественно оценить аэрозоли, образующиеся во время всех этих процедур, в реальных клинических условиях, и сравнить их с аэрозолями, образующимися при однократном кашле. Были записаны 19 вставок и 14 удалений.

Вопреки ожиданиям, авторы обнаружили, что введение трубки генерирует примерно одну тысячную аэрозоля, выделяемого при однократном кашле. Удаление трубки привело к образованию большего количества аэрозоля, особенно когда он сопровождался слабым кашлем, но все же менее 25% от количества аэрозоля, вызванного произвольным кашлем.

«Эти результаты должны вызвать переоценку того, когда необходимо использовать конкретные меры для защиты от передачи вируса с помощью аэрозоля в операционных. Деэскалация этих защитных мер высокого уровня окажет существенное влияние на наши возможности для оказания медицинской помощи пациентам в рамках NHS и за рубежом «, — объясняют авторы.

«Если мы сможем согласиться с тем, что эти процедуры не образуют аэрозолей, мы сможем уменьшить количество носимых нами СИЗ и устранить основные задержки, которые в настоящее время существуют между выходом одного пациента из операционной и началом следующего лечения», — добавляют они.

«Результаты свидетельствуют о том, что введение анестезиологической трубки не следует рассматривать как процедуру с высоким риском», — говорят авторы. «Мы не обнаружили увеличения количества аэрозольных частиц во время вентиляции с помощью лицевой маски, отсасывания из дыхательных путей или повторных попыток интубации. Это отражает типичную клиническую практику анестезиологов с разным опытом, обеспечивая дополнительную уверенность в отношении низкого уровня образования аэрозолей».

Авторы объясняют, что при удалении трубки может возникнуть кашель, поскольку у пациента возвращаются естественные дыхательные рефлексы, и при этом образуются аэрозоли, которые можно обнаружить в течение примерно пяти секунд. Они говорят: «Риск воздействия аэрозоля на персонал можно еще больше снизить, если использовать методы, уменьшающие кашель, или если анестезиолог просто отойдет, поскольку наше исследование показало, что количество частиц за головой пациента намного меньше, чем над его лицом». p>

Авторы отмечают некоторые ограничения своего исследования. «Следует признать, что, хотя мы предоставили обнадеживающие доказательства образования аэрозолей во время этих процедур, мы не изучали напрямую риск передачи SARS-CoV-2, и наша интерпретация основана на широко признанной связи между образованием аэрозолей и риском заражения», они объясняют. Из соображений безопасности это исследование проводилось не на пациентах с COVID-19, а на других пациентах, чтобы продемонстрировать аэрозоли, фактически образующиеся во время этих процедур, которые часто встречаются во время анестезии и в отделениях интенсивной терапии.

Spread the love

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *