Опубликовано : Окт 12, 2020

Наконец-то опубликовано исследование Ремдесивира, и эксперт по реанимации вынес нам свой вердикт.

Наконец опубликовано исследование Ремдесивира - эксперт по реанимации дает нам свой вердикт
Пациент, получающий дополнительный кислород, вероятно, выиграет больше всего. Кредит: 99Art/Shutterstock

Наконец, были опубликованы результаты исследования ACTT-1, в котором изучалась эффективность ремдесивира в качестве средства лечения COVID-19. До сих пор единственным лекарством, снижающим смертность от этого заболевания, был дексаметазон, стероид, подавляющий иммунную систему за счет своего противовоспалительного действия. Стероиды имеют вторичный эффект на болезнь — они не нацелены на сам вирус. Ремдесивир, с другой стороны, напрямую устраняет причину заболевания, подавляя вирус.

Препарат, разработанный Gilead Sciences, был одобрен для использования Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США в рамках «разрешения на применение в экстренных случаях» 1 мая. Недавно его использовали для лечения президента Дональда Трампа.

Компания Gilead Sciences заявила, что это лекарство имеет значительные преимущества для пациентов, но до сих пор достоверных данных не хватало. Это делает важными долгожданные результаты исследования ACTT-1. Прочитав исследование, большинство врачей, лечащих пациентов с COVID-19, зададут себе один и тот же вопрос: «Следует ли мне использовать ремдесивир для своих пациентов?»

Следует ли всем пациентам с COVID-19 получать ремдесивир?

Исследование выполнено по золотому стандарту: двойное слепое, рандомизированное и контролируемое. Как и большинство исследований, опубликованных в ведущих медицинских журналах, на первый взгляд результаты впечатляют. Они обнаружили, что у пациентов, получавших препарат, улучшилось состояние и они выздоровели быстрее, с меньшей вероятностью прогрессировали до тяжелого заболевания, были выписаны из больницы раньше и у них был более низкий уровень смертности — 11,4% по сравнению с 15,2% у пациентов, получавших «обычное» лечение./p>

Основываясь на этих положительных результатах, было бы соблазнительно сделать вывод, что все пациенты, у которых есть заболевание, должны получать лекарство, но поскольку лечение одного пациента стоит около 2340 долларов США (1795 фунтов стерлингов), и, скорее всего, этого не произойдет предложение в Великобритании в обозримом будущем, этот вопрос требует более тщательного анализа.

Использование любых наркотиков также имеет потенциально негативные последствия. Ремдесивир существует недостаточно долго, чтобы иметь репутацию в плане безопасности, и количество сообщений о побочных эффектах у пациентов с COVID продолжает расти.

Когда мы извлекаем данные и смотрим на анализ меньших групп (анализ подгрупп), единственными пациентами, для которых была продемонстрирована убедительная польза, были те, которые были менее тяжелыми и получали только дополнительный кислород, а не находились на ИВЛ. Стоит помнить, что ACTT-1 — это относительно небольшое исследование, и более тяжелые пациенты могут получить пользу, но это еще предстоит доказать. Другой интересный анализ подгруппы показал, что пациенты, получавшие дексаметазон, показали дополнительные преимущества при добавлении ремдезивира, что является хорошей новостью.

Никакой волшебной пули

Когда на этой неделе я иду в свою больницу и сталкиваюсь в палатах с пациентами, больными COVID-19, ACTT-1 говорит мне, что, если я найду ремдесивир на полке в аптеке, я должен быть уверен, что используйте его у любых пациентов, которые получают только кислород, в надежде, что они выздоровеют раньше и, что более важно, избежать перехода к необходимости вентиляции в отделениях интенсивной терапии. Я также должен продолжать использовать дексаметазон как обычно, ожидая дополнительных преимуществ.

Исследование также говорит мне, что мне пока не следует закрывать двери в отделение интенсивной терапии. Если назначить ремдесивир в дополнение к лучшему доступному лечению, у каждого десятого пациента будет продолжаться ухудшение состояния и он умрет. Ремдесивир — это не волшебная пуля. Если таковой существует, его еще предстоит спроектировать.

Spread the love

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *