Опубликовано : Окт 13, 2020

COVID-19, вероятно, станет эндемическим — вот что это значит

mask
Кредит: Pixabay/CC0 Public Domain

Мы не можем с уверенностью сказать, каково будущее COVID-19. Но, исходя из нашего опыта с другими инфекциями, мало оснований полагать, что коронавирус SARS-CoV-2 исчезнет в ближайшее время, даже когда вакцины станут доступны. Более реалистичный сценарий состоит в том, что он будет добавлен к (большому и постоянно растущему) семейству инфекционных заболеваний, которые известны как «эндемичные» для человеческой популяции.

Ввиду того, что распространение болезни во всем мире снова увеличивается, кажется маловероятным, что доступные в настоящее время меры могут сделать больше, чем просто взять под контроль это распространение, за исключением стран, которые могут эффективно изолировать себя от внешнего мира. Тот факт, что подавляющее большинство людей все еще в той или иной степени восприимчивы, означает, что у огня достаточно топлива, чтобы продолжать гореть в течение некоторого времени.

Это будет иметь место, даже если в определенных местах будет достигнут так называемый популяционный (или коллективный) иммунитет (и неясно, насколько вероятно это произойдет). Когда достаточное количество людей становится невосприимчивым к болезни в результате вакцинации или естественного инфицирования, ее распространение начинает замедляться, и количество случаев постепенно уменьшается. Но это не значит, что он исчезнет мгновенно или полностью.

За пределами территорий с иммунитетом населения, вероятно, будет много мест, где все еще есть достаточно восприимчивых людей для продолжения передачи. Никакая мера изоляции не является настолько сильной, чтобы полностью остановить человеческое взаимодействие между регионами, внутри и между странами или во всем мире.

Также возможно, что распространение инфекции со временем стабилизируется на постоянном уровне, так что она будет постоянно присутствовать в сообществах, возможно, с относительно низкой, иногда предсказуемой скоростью. Вот что мы имеем в виду, когда говорим, что болезнь носит эндемический характер.

Некоторые инфекции присутствуют и активно распространяются почти повсеместно (например, многие инфекции, передаваемые половым путем, и детские инфекции). Но большинство инфекций эндемичны в определенных частях мира.

Это может произойти, когда эффективный контроль устранил инфекцию в другом месте или потому, что условия, необходимые для эффективной передачи, могут быть найдены только в определенных местах. Это касается малярии и многих других инфекций, передаваемых комарами.

Теоретически инфекция становится эндемической, если в среднем каждый инфицированный человек передает ее другому человеку. Другими словами, когда число воспроизводств (R)=1. Для сравнения, во время эпидемии, когда распространение болезни увеличивается, R больше 1, а когда распространение уменьшается за счет мер контроля или иммунитета населения, R равно менее 1.

На практике существует ряд закономерностей, которые можно наблюдать при эндемических заболеваниях. Некоторые из них могут существовать на низких уровнях в течение года, в то время как другие могут демонстрировать периоды более высокой передачи, чередующиеся с периодами низкой передачи. Это может произойти, если сезонные факторы влияют на то, как часто люди контактируют друг с другом, насколько они восприимчивы к болезни или другим организмам, которые ее распространяют, например насекомым.

Пока существует достаточное количество людей, все еще восприимчивых к болезни, чтобы каждый инфицированный мог передать ее, она будет продолжать распространяться. Этот запас можно пополнять разными способами в зависимости от особенностей заболевания.

Ослабление иммунитета

При заболеваниях, которые дают постоянный иммунитет после заражения, каждый новорожденный ребенок становится восприимчивым после того, как иммунитет, полученный от матери, исчезнет. Вот почему детские инфекции, такие как корь, являются эндемическими во многих частях мира, где уровень рождаемости достаточно высок.

При заболеваниях, которые дают лишь временный иммунитет в результате естественного заражения, люди теряют иммунную защиту и снова становятся уязвимыми. Вирус или бактерии также могут уклоняться от иммунной памяти путем мутации, так что люди с иммунитетом к более старому штамму становятся восприимчивыми к новой версии болезни. Яркий тому пример — грипп.

Мы еще не знаем, как долго продлится иммунитет от заражения COVID-19 и насколько хороши вакцины для защиты людей. Но другие коронавирусы, эндемичные для человеческой популяции, например, вызывающие простуду, дают временный иммунитет только на один год.

Еще один важный момент заключается в том, что люди с иммунитетом, будь то инфекция или вакцинация, редко равномерно распределены по сообществу или стране, не говоря уже о мире. Конечно, в случае COVID-19 есть районы, где инфекция распространилась более интенсивно, и районы, которые были относительно щадящими. Без равномерного распределения иммунитет населения отсутствует, даже если вакцинировано достаточное количество людей, чтобы соответствовать прогнозируемому необходимому порогу.

В этих случаях средний R может быть достаточно низким, чтобы инфекция находилась под контролем, но в незащищенных очагах он будет намного выше 1. Это приводит к локальным вспышкам и позволяет болезни оставаться эндемичной. Он продолжает распространяться с места на место, засеянный несколькими местами, где плотность населения и взаимодействие достаточно высоки, а защита достаточно низка, чтобы поддерживать передачу.

Как мы отвечаем

Как мы будем бороться с COVID-19, когда он станет эндемическим, будет зависеть от того, насколько хороши наши вакцины и методы лечения. Если они смогут защитить людей от самых тяжелых последствий, инфекция станет управляемой. Тогда COVID-19 будет похож на несколько других болезней, с которыми мы научились жить, и многие люди будут испытывать их в течение своей жизни.

В зависимости от того, является ли иммунитет — от естественной инфекции или от вакцинации — постоянным или временным, нам может потребоваться ежегодное обновление вакцины для защиты (например, от гриппа). Или это можно контролировать с помощью вакцинации в оптимальном возрасте (как многие детские инфекции).

Если вакцины не только предотвращают клиническое заболевание, но также значительно снижают передачу и обеспечивают длительный иммунитет, мы можем предусмотреть другие сценарии, такие как потенциальное искоренение болезни. Но реально это маловероятно. Известно, что искоренение является трудным даже для болезней, против которых у нас есть почти идеальные вакцины и постоянный иммунитет. Поэтому наиболее вероятным исходом является эндемическое заболевание.

Spread the love

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *