Опубликовано : Окт 17, 2020

Исследование показывает, что заболевание или травма почек связаны с гораздо более высоким риском смерти для пациентов с COVID-19 в отделениях интенсивной терапии.

kidney
Кредит: Pixabay/CC0 Public Domain

Новое исследование, опубликованное в Anesthesia (журнале Ассоциации анестезиологов), показывает гораздо более высокий риск смерти, с которым сталкиваются пациенты интенсивной терапии COVID-19, страдающие хронической болезнью почек (ХБП) или тем, у кого развивается новое (острое) повреждение почек (ОПН) в результате развития COVID-19.

ХБП — это заболевание почек, при котором функция почек снижается в течение периода от месяцев до лет, и чаще встречается у пожилых людей. Существует пять стадий заболевания: от ранних стадий (1 и 2), на которых у людей изначально отсутствуют симптомы, до более серьезных стадий с 3 по 5, которые могут быть связаны с такими осложнениями, как высокое кровяное давление, диабет 2 типа. и болезни сердца. 5-я стадия ХБП называется терминальной почечной недостаточностью, которую необходимо лечить либо диализом (дома или в больнице) с использованием сложного фильтрующего оборудования, которое берет на себя функции очистки крови почек, либо трансплантацией почки.

ОПП — это резкая потеря функции почек, которая происходит в течение семи или менее дней и может иметь несколько причин, в том числе повреждение и воспаление, вызванные самим вирусом COVID-19, потерю кровотока в почках, повреждение от фармацевтические препараты или другие проглоченные/вводимые вещества, или что-либо, препятствующее оттоку мочи в мочевыводящих путях.

В этом новом исследовании, проведенном доктором Санудж Сони из Имперского колледжа Лондона, Великобритания, и его коллегами, изучалась связь между ОПП и ХБП с клиническими исходами у 372 пациентов с COVID-19, госпитализированных в четыре региональных отделения интенсивной терапии (ОИТ). в Великобритании с 10 марта по 23 июля 2020 г. (больница Хаммерсмит, Лондон; больница Святой Марии, Лондон; больница Чаринг-Кросс, Лондон; и больница королевы Елизаветы, Бирмингем). Средний возраст пациентов составлял около 60 лет, 72% из них были мужчинами. Также следует отметить тот факт, что большинство пациентов были чернокожими, выходцами из азиатского этнического меньшинства (BAME) (281 пациент, 76%).

В общей сложности 216 (58%) пациентов имели ту или иную форму почечной недостаточности (у 45% развился ОПП во время пребывания в отделении интенсивной терапии, а у 13% была ранее существовавшая ХБП), а у 42% не было ХБП или ОПП. Пациенты, у которых развился ОПН, не имели в анамнезе серьезных заболеваний почек до поступления в ОИТ (это известно из анализов крови при поступлении в больницу или из их медицинских записей), что позволяет предположить, что ОПП напрямую связано с их инфекцией COVID-19.

Авторы обнаружили, что у пациентов без травм или заболеваний почек смертность составила 21% (32/156 пациентов). Смертность у тех, у кого впервые появилась ОПП, вызванная вирусом COVID-19, составила 48% (81/168), а у пациентов с уже существующей ХБП (стадии 1-4) — 50% (11/22). У пациентов с терминальной почечной недостаточностью (т.е. ХБП 5 стадии), которым уже требовался регулярный амбулаторный диализ, смертность составила 47% (9 из 19 пациентов). Смертность была самой высокой у пациентов с трансплантацией почки: умерли 6 из 7 пациентов (86%), что подчеркивает, что эти пациенты являются чрезвычайно уязвимой группой.

Исследователи также изучили частоту проведения заместительной почечной терапии, разновидности больничного диализа, из-за COVID-19 у пациентов с повреждением почек. Из 216 пациентов с любой формой почечной недостаточности 121 (56%) пациенту потребовалась заместительная почечная терапия (см. Полный документ таблицы 2). Из 48 выживших, которым впервые потребовался диализ во время пребывания в отделении интенсивной терапии, 9 пациентов (19%) были вынуждены продолжить диализ после выписки из отделения интенсивной терапии, что указывает на то, что COVID-19 может привести к хроническим проблемам с почками.

«Насколько нам известно, это первый всесторонний анализ исходов у критически нездоровых пациентов с COVID-19 в Великобритании с почечной недостаточностью, особенно у пациентов с уже существующим хроническим заболеванием почек», — говорят авторы./p>

Авторы отмечают свое удивление тем, что смертность пациентов с терминальной почечной недостаточностью и находящихся на диализе, у которых обычно хуже исходят многие другие заболевания, была аналогична таковой у пациентов с менее тяжелой болезнью почек и ОПП, связанной с COVID-19. Это открытие может свидетельствовать о том, что такие пациенты в равной степени получают выгоду от приема в ОИТ, и, следовательно, порог госпитализации следует соответствующим образом калибровать при любом будущем всплеске COVID-19. Другими словами, эти результаты позволяют предположить, что пациенты с COVID-19, находящиеся на диализе, с такой же вероятностью выживут, как и пациенты с менее серьезной ХБП или ОПН, и могут быть рассмотрены для помещения в койку в ОИТ.

Однако авторы рекомендуют с осторожностью интерпретировать эти результаты из-за систематической ошибки отбора — это означает, что в это исследование были включены только пациенты, которые лечились в отделении интенсивной терапии во время пика последнего всплеска, а также другие пациенты с терминальной почечной недостаточностью, которые могут были слишком нездоровы для поступления в реанимацию, не были. Возможно, это способствовало выводам о сходной смертности у пациентов с терминальной почечной недостаточностью по сравнению с пациентами с менее серьезными формами ХБП и ОПП.

Причины повышенной смертности пациентов с проблемами почек до конца не выяснены. Существует несколько теорий, в том числе о том, что вирус COVID-19 вызывает эндотелиит, воспаление кровеносных сосудов в почках, которое похоже на проблему, которую, как известно, вызывает COVID-19 в легких. В других сообщениях предполагалось, что может быть прямое повреждение почек из-за вызванного цитокинами воспалительного ответа иммунной системы (когда организм подавлен собственным иммунным ответом, так называемого цитокинового шторма), а также гибель ткани почек, связанная с множественными органная недостаточность, вызванная COVID-19.

Авторы делают вывод: «Наши данные демонстрируют, что заболевание почек и недостаточность почек у тяжелобольных пациентов с COVID-19 являются обычным явлением и связаны с высокой смертностью. Однако существуют важные различия между стадиями острого и хронического заболевания почек в том, как они влияют на смертность среди пациентов с COVID-19 и пациентов, перенесших трансплантацию почки, являются чрезвычайно уязвимой группой. В связи с этим необходимо уделять внимание пациентам с COVID-19 с любой формой заболевания или травмы почек и прилагать все усилия, чтобы предотвратить прогрессирование этого заболевания или травмы, чтобы снизить смертность в этой когорте пациентов «./p>

Spread the love

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *